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肾性贫血诊治肾性贫血诊治第1页
CKD是一个涉及全球公众健康问题USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高贫血是影响CKD患者生活质量最常见并发症贫血是治疗反应最好并发症肾性贫血诊治第2页
流行病学发生机制监测治疗注意事项肾性贫血诊治第3页
CKD39%CKD43%CKD5几乎100%1.LocatelliFetal.NephrolDialTransplant;19:121-132.
2.LiYa,etal.OR-08.CSN肾性贫血诊治第4页
贫血与透析患者死亡率和住院率显著相关Hb每升高1g/dL总体RR=0.95（P=0.03）死亡相对风险Hb每升高1g/dL总体RR=0.96（P=0.02）住院相对风险肾性贫血诊治第5页
流行病学发生机制监测治疗注意事项肾性贫血诊治第6页
主要是EPO↓造血物质缺乏继发性甲旁亢铝中毒炎症状态肾性贫血诊治第7页
流行病学发生机制监测治疗注意事项肾性贫血诊治第8页
1.1.3贫血定义（教授推荐）成年男性Hb13.5g/L，成年女性Hb12.0g/L界定标准：低于普通人群Hb值5％老年男性Hb水平低并非衰老所致，而与其它引发贫血疾病相关20-80岁间，女性Hb水平稳定，故女性不需依据是否绝经校正与WHO定义贫血（男性Hb13.0g/L，女性Hb12.0g/L）不一样，因为WHO主要依据1968年之前数据制订标准，本指南主要依据NHANESIII数据该定义适合用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群非洲裔患者贫血发病率在1-5期CKD中更高吸烟患者因CO-Hb水平较高，故贫血发生率较不吸烟者低，评定时需考虑肾性贫血诊治第9页
推荐（1）全部与CKD相关慢性贫血患者-不论是哪一期-不论是否要肾替换治疗都应该检验治疗可能性CKD患者，当Hb浓度经过年纪和性别校正后低于正常人平均Hb水平两个标准差（即95%）时应进行贫血检验：-成年女性Hb11.5g/dl11g/dl（Hct33%）-成年男性Hb13.5g/dl12g/dl（Hct37%）-年纪70岁男性12.0g/dlN（证据水平B级）肾性贫血诊治第10页
推荐（1）在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初临床和试验室评定除了相对促红素缺乏外,还要评定贫血其它可能原因（证据水平C级）肾性贫血诊治第11页
指南Ⅰ–2检验CKD患者贫血适当方法？推荐（1续）试验室指标包含以下参数：-Hb浓度-评价贫血程度-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存以下任一项测定反应功效性铁：-低色素性RBC百分比（HRC）N-TSATTSAT=血清铁×100/TIBC无TIBC-网织RBC血红蛋白量(CHr)N血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）透析患者：还应评价透析次数和透析剂量N（证据水平C级）肾性贫血诊治第12页
推荐（2）N评定贫血其它可能原因：-评定胃肠道隐性失血-VitB12和红细胞叶酸浓度-iPTH-WBC计数，分类，和Plt计数-溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，LDH，胆红素，Coomb试验）-血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对一些患者进行Hb电泳和骨髓检验（证据水平B级）肾性贫血诊治第13页
指南Ⅰ–3肾性贫血诊疗如有以下情况
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