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感染性休克和严重脓毒症;（优选）感染性休克和严重脓毒症;脓毒症
SEPSIS;脓毒症VSSirs;严重脓毒症
severesepsis;感染性休克
septicshock;基本病理生理
Do２＝CaO２.CO
CO↓——DO２↓——LA↑
MAP=CO.SVR
CO↓而SVR↑则MAP正常
但灌注仍可不良;感染性休克病生理;其中
心肌抑制物质——
重要者——ＮＯ
;细胞因子的时相性;脓毒症VSSirs
1、T38°CorT36°C
Clindamycin0.
查阅２００１年以来大量文献并评估、分级
新合并症－
胶体液和晶体液临床后果无异（达同一终点则后者用量大易致水肿;N-Eng-J-Med5,27,04SAFE研究报告：对ICU内非同类病人以AlorNS液体复苏病人效果相当，但对高选择病人尚未研究，Ｉ级文献）
则可给以激素氢考
２、避免血流依赖性组织缺氧即可
?SBP70—100mmHg
容许性高碳酸血症机械通气
?间断／持续小剂量镇静剂使
仅需面罩／鼻管＋
低分子量肝素
G+:Oxacillin2.;细胞因子合成诱导过程;细胞因子合成和分泌相;细胞因子触发脓毒症级联反应;感染性休克的治疗;稳定或纠正血流动力学异常;血管活性药应用;血管活性药选择;去甲肾上腺素;指南的提示——
;特殊药物（非IgE介导的，不需致敏）
金葡菌（穿刺导管处）Vancomycin15mg/kg
有肝素禁忌症：弹力袜等机械手段
脓毒症(SEPSIS)——对感染的全身反应
G+:Oxacillin2.
非随机、对照和专家主张
法莫替丁20mgivq12h
5-30?g/min
Ｇ﹣——ＬＰＳ、内毒素作用于巨噬细胞使之产生ＴＮＦ
才能维持正常血压
晶体液（ＮＳ等）——但最初４－６Ｌ者
输浓集红细胞
当ＣＶＰ≥８－12mmHg
但ＳcvO270%
脓毒症且伴有器官功能不全
脓毒症
SEPSIS
So2cv≥70%;建议分级;Ａ级(2ⅹＩ)证据最充分建议;大剂量激素用于脓毒症和感染性休克无效而有害;用多巴酚丁胺提高ＣＩ未获益;适时撤机——先行自主呼吸试验;预防深静脉血栓形成;预防应激性溃疡;Ｂ级建议（１ⅹⅠ）;6小时内目标治疗;输浓集红细胞
当ＣＶＰ≥８－12mmHg
但ＳcvO270%;合并ＡＬＩ或ＡＲＤＳ;肾替代??疗;rhAPC;B级否定建议;Ｃ级建议——
两个小样本随机研究;激素使用;容许性高碳酸血症;激素２００－３００mg/日ⅹ７
至少２个血样——导管头，血管
幼稚细胞１０％
胶体液和晶体液临床后果无异（达同一终点则后者用量大易致水肿;N-Eng-J-Med5,27,04SAFE研究报告：对ICU内非同类病人以AlorNS液体复苏病人效果相当，但对高选择病人尚未研究，Ｉ级文献）
金葡菌（穿刺导管处）Vancomycin15mg/kg
细胞因子触发脓毒症级联反应
多巴胺2.
３、血糖控制150mg/dl
Ｃ级建议——
两个小样本随机研究
大剂量激素用于脓毒症和感染性休克无效而有害
病例系列、非对照、专家主张
200-300mg/dⅹ7
1-4μg/min输注
?SBP70—100mmHg;细菌培养;抗生素使用原则;经验性抗生素应用;血管加压药比较;血糖控制;
过敏性休克
;突出临床特点;救治要点：
;对症处理:;谢谢大家！
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