心力衰竭六安.pptVIP

第三篇循环系统疾病;1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理

2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用

4、掌握急性心功能不全的抢救方法;心衰的定义;

心衰的分类：;CHF的病因和发病机制;心脏功能的生理基础;诱因;二、心力衰竭时各种体液因子的变化

1.心钠肽和脑钠肽（atrialnatriureticpeptide（ANP）andbrainnatriureticpeptide（BNP）C利钠肽(CNP）

评定心衰进程和判断预后的指标

2.精氨酸加压素（argininevasopression,AVP）

3.内皮素（endothelin）

4.细胞因子

三、舒张功能不全

1.主动舒张功能障碍

2.被动舒张功能障碍：心室肌的顺应性减退及充盈障碍

四、心肌损害和心肌重构（remodeling）;心室重构、顺应性;心衰的类型;心衰的分级（NYHA）1928年;心功能分级及客观评价;临床表现;2.体征：

原心脏病体征

HR?

奔马律

P2?

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音;右心功能不全;实验室检查;诊断标准;治疗Guidelinedirectedmedicaltherapy

指南指导下的医学治疗;治疗方法

病因治疗：去除或限制病因，消除诱因

一般治疗：休息、限盐、限水

治疗进展：利尿剂、ACEI（ARB）、?-阻滞剂

醛固酮受体拮抗剂(MRA)地高辛

三腔起搏器、心脏移植;1.利尿剂;ACEI;ACE;3.醛固酮受体拮抗剂(MRA);4.?-阻滞剂;5.强心剂;正性肌力药物--洋地黄;制剂;毒性反应

消化系统症状：纳差、恶心、呕吐

新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心

动过速，心律由不规则变规则

神经系统表现：黄视、绿视等

毒性反应的处理

早期诊断及时停药是治疗的关键;正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺;6.扩管剂;慢性心力衰竭

ACEI为基础

不主张常规应用ACEI以外的扩管剂，更不能取代ACEI

ACEI不能耐受者可使用ARB和硝酸异山梨酯

可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流

避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗

特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂

如用于治疗心衰合并心绞痛或高血压时??可选用氨氯地平和非洛地平;扩管剂适应证;常用扩管剂药物;

慢性收缩性心衰治疗小结;按NYHA心功能分级;舒张性心功能不全的治疗;预防心律失常和猝死;2.ICD（植入性复律除颤器）

猝死的二级预防（有过室性快速心律失常或不明原因晕厥的低EF慢性心衰者）：

临床状态及预后良好，建议植入

心衰进展持续恶化者，不建议植入ICD

猝死的一级预防（无自发/诱发室速）：

可应用于EF＜30%、轻至中度心衰症状、预期有良好心脏功能的生存超过1年的患者

;心脏起搏器再同步化治疗(CRT)

——双腔、三腔起搏器、四腔起搏器

适应证：接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者（QRS间期120ms，LVET35%,窦性心律，心功能Ⅲ-Ⅳ级,左室腔55%);非药物治疗;急性心功能不全;临床表现

肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰

心动过速、奔马律、两肺底湿啰音

诊断

症状和体征

胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）

PCWP：30mmHg

需与支气管哮喘鉴别;同一患者治疗前后胸片比较;高流量吸氧：酒精抗泡沫

减少静脉回流：坐位、两腿下垂

镇静：吗啡、地西泮（安定）

利尿：静脉速尿

血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油

强心甙：西地兰或毒K

氨茶碱、皮质激素

机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管

血液滤过（CVVH）;复习思考题