高血压病人的护理.pptVIP

原发性高血压的护理心内科

概述病因临床表现实验室检查诊断要点治疗护理目录

一、概述原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高。高血压诊断标准：非药物状态下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压?180?110单纯收缩期高血压?14090血压水平的定义和分类

二、病因高血压发病的环境因素：饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒精神应激：紧张、焦虑环境噪音视觉刺激其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压=遗传(40%)+环境(60%)

三、临床表现——症状1)无症状，体检发现血压升高2)常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血3)以心、脑、肾并发症为首发

三、临床表现——恶性或急进性高血压起病急，进展迅速DBP持续≥130mmHg头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭

三、临床表现——并发症高血压危象表现：血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。

三、临床表现——并发症高血压脑病表现：血压极度升高：以DBP升高为主脑水肿和颅内高压表现：严重头痛、呕吐意识障碍、抽搐、昏迷眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血血压降低可逆转

四、实验室检查实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能ECG胸片心脏彩超眼底检查动态血压监测

六、治疗——治疗目标单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压：SBP140-150mmHg、DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg有效的治疗必须使血压降至正常范围

六、治疗——内容1、改善生活行为2、药物治疗3、高血压急症的治疗

六、治疗——内容2、药物治疗1）降压药物种类：利尿剂?受体阻滞剂：β乐克、康忻钙通道阻滞剂（CCB）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：瑞泰、洛汀新血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代文、科素亚、安博维

六、治疗——内容2、药物治疗2）降压药物的应用方案：长期用药小剂量开始，联合用药尽可能使用长效制剂，减少血压波动个体化用药

六、治疗——内容3、高血压急症的治疗（1）迅速降压控制性降压：避免重要器官血流灌注不足24h内降压20%-25%48h内血压不低于160/100mmHg合理选择降压药：硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔

六、治疗——内容3、高血压急症的治疗（2）对症处理：高血压脑病：脱水、利尿烦躁、抽搐：镇静脑出血急性期：控制血压不低于160/100mmHgACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg

七、护理——常用护理诊断疼痛头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关潜在并发症：高血压急症知识缺乏缺乏原发性高血压药物治疗知识

有受伤的危险1.避免受伤有症状宜休息加强安全防护2.直立性低血压的预防和处理告知表现（乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等）指导预防（避免长时间站立、改变姿势时动作宜缓慢、服药后休息一段时间再下床活动、避免用过热的水洗澡或蒸气浴、不宜大量饮酒）处理：平卧，下肢抬高

潜