检验分析前的质量控制与临床沟通.pptVIP

检验分析前的质量控制

与临床沟通

;内容提要;一、检验与临床有效沟通的重要性;加强实验室与临床医师间的联系，激发临床与实验室两大部门的交流，使实验室数据更好地被利用、更及时地被理解，转化成更高层次的诊断信息。

有助于检验结果与患者临床表现不符时检验结果的核查落实；

定期的行政交流和学术性讨论促进实验室人员和医师间的相互理解和尊重；

检验科室应在开发新试验、推出新项目之前，主动对临床医师进行专题综述介绍，并在实践中紧密配合临床进行个案随访以总结经验。

;分析前内容很广，它包括：

1.人员的资格、意识、培训与分工

2.管理流程与SOP操作程序

3.维护良好的仪器状态

4.高质量的、有批文的试剂

5.合格的标本与标本处理

6.高质量的质控品和消耗材料

;何谓分析前程序？

按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。

临床各种标本的采集与管理是临床检验的基础，是分析前质量保证的重要环节，了解影响检验结果的生物学因素、患者的准备、取样技术引起的检验分析前变异、标本的签收、标本储存和转运等，对正确采集各种临床标本非常必要，是保证获得准确可靠的检验结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义。

;分析前质量管理

分析前为什么重要？

综合报道显示：

实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%

发生在分析前的误差占总误差70%以上。

标本釆集之所以重要，是因为这一个环节如果做不好，后面的工作对于患者没有任何意义，不仅是浪费资源，还可能延误病情，甚至起到负面作用。给患者带来痛苦，给临床带来错误的信号，还有可能引发医疗纠纷。;标本的采集方法/注意事项

对检查结果影响较大的因素

特殊标本的采集方法和注意事项

如何正确选择抗凝管

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;3）减少运动的影响

运动能影响许多检验结果。与安静状态相比，剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及CK、LDH、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血糖GLU）、钾(K+)、钠(Na+)、钙??Ca2+）、碱性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、无机磷（P）、尿素氮（UREA）、尿酸（UA）及胆红素(BIL)等含量升高。

长期体育锻炼能提高性激素水平，有些指标在运动后恢复较慢，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）在停止运动1小时后测定，其值仍可偏高30-50%。

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;;;做好患者的配合工作

1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情绪；

2.避免运动、药物、饮食的影响；

3.告知患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。

合理采血部位

成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、刚出生的婴儿可收集脐带血；血气分析一般采股动脉血。

;在临床上，患者正在输液（非葡萄糖）时，若在输液通路中、同一血管中或同侧手臂采血，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释，得到的血糖结果严重偏低。

在标本采集、处理和保存上进行标准化：对于血糖测定，尽量要求急诊检测，报告时间不宜超过1h。然而，临床上血糖往往跟其他项目合并在一起测定。如果用于糖尿病的诊断和病情检测，建议临床医师最好单独申请。;;合理采血方法

止血带的使用：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧。使用止血带1min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸测定则不能使用止血带。

当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，尽量在使用止血带1min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。

避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生气泡等均可造成溶血。;三、检验与临床沟通不足原因分析;四、检验与临床有效沟通提出的要求;;;谢谢！