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经鼻垂体瘤切除术手术指引

1.概念：

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。

垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。

垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。

2.解剖：

脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）

垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。

手术方式：经鼻垂体瘤切除术

麻醉方式：全身麻醉

手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）

仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜

物品准备：

器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套

一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。

特殊物品：肾上腺素、庆大霉素

手术配合：

消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统

递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术

让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。

打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。

递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。

递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜，给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。

递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。

配合要点：

洗手护士：

根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞主刀医生手臂及显微镜。

在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备好大小合适的速即纱、棉片。

保持吸引器通畅，熟练配合。

留取标本用合适的容器，避免遗失。

术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。

巡回护士：

手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚上，右手要包裹。

各仪器放置位置妥当。