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脑疝的护理及抢救

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CATALOGUE

02

早期识别与评估

01

脑疝概述

03

急救干预措施

04

术后护理要点

05

并发症预防管理

06

培训与质控体系

脑疝概述

01

定义

脑疝是由于颅内某分腔的占位性病变，导致的脑组织从高压力区向低压力区移位现象。

分类标准

根据脑疝发生的部位和原因，可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。

定义与分类标准

病理生理机制

脑脊液循环障碍

颅内占位性病变压迫脑脊液循环通路，导致脑脊液循环受阻，颅内压升高。

脑组织移位

脑血液循环障碍

颅内压升高使脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压和移位。

脑组织移位和颅内压升高可影响脑血液循环，导致脑组织缺血、缺氧，进一步加重脑损伤。

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颅内肿瘤

颅内肿瘤是脑疝最常见的原因之一，尤其是颅内胶质瘤、脑膜瘤等。

颅脑损伤

颅脑损伤可引起脑挫裂伤、脑水肿等病变，进而引发脑疝。

脑出血

脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高和脑组织移位，易诱发脑疝。

颅内感染

颅内感染如脑膜炎、脑脓肿等，可引起脑组织水肿和颅内压升高，进而导致脑疝。

常见病因分析

早期识别与评估

02

嗜睡、昏迷、迟钝等。

意识障碍

患侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。

瞳孔变化

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04

头痛、呕吐、视力减退等。

颅内压增高

血压升高、心率减慢、呼吸不规则等。

生命体征紊乱

典型临床表现

Glasgow昏迷评分（GCS）

用于评估患者意识状态，总分越低病情越重。

瞳孔对光反射检查

观察瞳孔大小、对光反射灵敏程度，有助于判断病情。

神经影像学检查

CT、MRI等，可确定脑疝部位、范围及程度。

颅内压监测

通过脑室内置管或蛛网膜下腔置管进行颅内压监测，及时了解颅内压变化。

神经系统评估工具

CT表现为脑表面新月形高密度影，与脑疝容易鉴别。

MRI可明确梗死部位、范围及血管情况，与脑疝进行鉴别。

CT或MRI可显示肿瘤部位、大小及与周围组织的关系，有助于脑疝的鉴别诊断。

DSA（数字减影血管造影）可明确脑血管病变的部位、范围和程度，为脑疝的鉴别诊断提供依据。

影像学鉴别要点

颅内血肿

脑梗死

颅内肿瘤

脑血管病变

急救干预措施

03

体位管理与气道维护

头部抬高

将患者头部抬高15-30度，有利于降低颅内压，缓解脑疝症状。

保持呼吸道通畅

气管插管

及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

必要时进行气管插管，确保呼吸道畅通，同时监测血气指标。

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降颅压药物应用规范

药物选择

常用的降颅压药物包括甘露醇、呋塞米等，应根据患者情况选择。

用药途径

降颅压药物可通过静脉注射、口服等途径给予。

用药剂量

应根据患者病情和体重调整药物剂量，避免过量或不足。

用药时机

应密切监测患者颅内压，及时给予降颅压药物。

对患者进行全面评估，了解病情、手术风险及麻醉方式等。

术前评估

术前准备流程

备皮、备血、做药敏试验等，确保手术顺利进行。

术前准备

按照医嘱要求，术前禁食禁饮，预防术中误吸。

术前禁食禁饮

根据手术需要，提前给予患者术前用药，如抗生素、止血药等。

术前用药

术后护理要点

04

持续监测患者心率，及时发现并处理心律失常。

心率监测

观察患者呼吸频率、节律和幅度，确保呼吸道通畅。

呼吸监测

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04

密切监测患者体温，保持正常范围内的稳定。

体温监测

定期测量患者血压，维持血压在正常范围内波动。

血压监测

生命体征监测方案

保持呼吸道通畅

定期翻身、拍背，促进痰液排出。

吸痰操作

根据患者需要，及时吸出呼吸道分泌物，避免窒息。

氧气吸入

给予患者氧气吸入，以改善脑部缺氧状况。

气管插管护理

对于气管插管的患者，需保持插管固定、通畅，并定期更换插管。

呼吸道管理策略

头部抬高

将患者头部抬高15-30度，有利于脑静脉回流，降低颅内压。

颅内压控制技术

01

脱水疗法

使用高渗性利尿剂，如甘露醇等，以降低颅内压。

02

脑脊液引流

根据患者病情，放置脑室引流或腰大池引流，以降低颅内压。

03

避免颅内压升高因素

如咳嗽、用力排便等，避免颅内压骤然升高。

04

并发症预防管理

05

肺部感染防控措施

保持呼吸道通畅

定时翻身、拍背、吸痰，及时清除呼吸道分泌物。

口腔卫生

每天进行口腔护理，防止口腔感染。

合理使用抗生素

遵医嘱使用抗生素，避免二重感染。

严格无菌操作

吸痰等操作时，严格遵循无菌原则。

定期翻身、活动肢体，以促进血液循环。

如气压治疗等，可有效预防深静脉血栓形成。

根据医嘱使用抗凝药物，降低血液粘稠度。

定期观察肢体肿胀情况，及时发现并处理。

深静脉血栓预防策略

肢体活动

物理治疗

药物预防

定期监测

癫痫发作应对方案

发作处理

保持患者头偏向一侧，防止误吸呕吐物；松开衣领、裤带等