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眩晕中医辨证及治疗

眩晕一症，颇为常见，却又非单一之疾。患者常感自身或外界景物旋转、摇晃，轻者闭目即止，重者如坐舟车，伴恶心呕吐、汗出心悸，甚至仆倒。中医对眩晕的认识源远流长，历代医家多有论述，其病因病机复杂，治疗亦需审证求因，辨证施治。本文旨在探讨眩晕的中医辨证思路与常用治疗方法，冀为临床实践提供参考。

一、辨证要点

眩晕之辨证，首当辨其虚实。实证多起病较急，病程较短，眩晕程度较重，常伴面红目赤、口苦咽干、急躁易怒等症状；虚证则多起病缓慢，病程较长，眩晕程度较轻，缠绵不愈，常伴神疲乏力、面色苍白、腰膝酸软等。然临床所见，虚实夹杂者亦不少见，需仔细辨识。

其次，应辨病位所在。眩晕与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肝阳上亢者，病位在肝；气血亏虚、痰湿中阻者，病位多在脾；肾精不足者，病位在肾。亦可多脏同病，如肝肾阴虚、脾肾两虚等。

再者，需结合伴随症状、舌脉等，综合分析，以明确病因病机。

二、常见证型及治疗

（一）肝阳上亢证

主要证候：头晕目眩，头重脚轻，耳鸣，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒，失眠多梦，或有肢体麻木震颤。舌红苔黄，脉弦或弦细数。

病因病机：多因情志不遂，肝气郁结，久郁化火，或素体阳盛，肝阳偏亢，风阳上扰清空所致。若肝肾阴虚，水不涵木，亦可致肝阳上亢。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。常用药物如天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、茯神、夜交藤等。方中天麻、钩藤、石决明平肝息风；杜仲、牛膝、桑寄生滋养肝肾，引血下行；黄芩、栀子清肝泻火；茯神、夜交藤宁心安神。若肝火偏盛，可加龙胆草、夏枯草；若肝肾阴虚明显，可加熟地、枸杞、白芍。

（二）气血亏虚证

主要证候：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，神疲乏力，面色?白或萎黄，心悸少寐，纳差食少，唇甲淡白。舌淡苔薄白，脉细弱。

病因病机：多因久病不愈，耗伤气血，或脾胃虚弱，气血生化不足，或失血之后，气随血耗，致气血两虚，清阳不升，脑失所养。

治法：补养气血，健运脾胃。

推荐方药：归脾汤加减。常用药物如黄芪、党参、白术、当归、熟地、白芍、茯神、远志、酸枣仁、木香、炙甘草等。方中黄芪、党参、白术健脾益气；当归、熟地、白芍养血补血；茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；炙甘草调和诸药。若脾虚湿盛，可加茯苓、薏苡仁；若血虚甚者，可加阿胶、首乌。

（三）痰湿中阻证

主要证候：头晕目眩，头重如裹，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。

病因病机：多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，水湿内停，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。常用药物如半夏、陈皮、茯苓、白术、天麻、生姜、大枣、甘草等。方中半夏、陈皮燥湿化痰，和胃降逆；茯苓、白术健脾渗湿；天麻平肝息风，止头眩，为治痰湿眩晕之要药；生姜、大枣调和脾胃；甘草调和诸药。若痰湿化热，见口苦、舌苔黄腻者，可加黄芩、竹茹、枳实。

（四）肾精不足证

主要证候：头晕目眩，日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热。舌红少苔，脉细数；或面色?白，形寒肢冷。舌淡嫩，苔白，脉沉细无力。

病因病机：多因先天不足，或年老体衰，或久病伤肾，或房劳过度，致肾精亏虚，髓海不足，脑失所养。

治法：滋养肝肾，填精益髓。

推荐方药：左归丸加减（偏于肾阴虚）或右归丸加减（偏于肾阳虚）。左归丸常用熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等；右归丸常用熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。肾阴虚者，滋养肝肾，填精补髓；肾阳虚者，温补肾阳，填精益髓。

（五）瘀血阻窍证

主要证候：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。

病因病机：多因头部外伤，或久病入络，瘀血内停，阻滞清窍，气血运行不畅，脑失所养。

治法：活血化瘀，通窍活络。

推荐方药：通窍活血汤加减。常用药物如桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香（或用白芷代）、老葱、生姜、大枣、黄酒等。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀；麝香芳香走窜，开窍醒神；老葱、生姜、黄酒辛散温通，助活血通窍之力；大枣调和脾胃。可酌加当归、丹参、葛根以增强活血养血通络之效。

三、其他疗法与调护

（一）针灸治疗

针灸对眩晕有较好疗效。常用穴位如百会、风池、头维、太阳、悬钟、合谷、太冲、足三里、三阴交等。根据不同证型辨证取穴，实证多泻，虚证多补，或平补平泻。

（二）推拿按摩

可按摩印堂、太阳、风池、百会等穴位，以及颈肩部肌肉，以缓解肌肉紧张，改善脑部血液循环，减轻眩晕症状。

（三）生活调护

1.情志调畅：保持心情舒畅，避免忧思恼怒，防止肝阳上亢或气血逆乱。