北京大学中医内科学44癃闭.pptVIP

癃;;癃闭--是以排尿困难，小便短少，点

滴出下，甚则小便闭塞不通为主

症的一种病证。常因肾和膀胱气

化失司而致。

癃：小便不利，点滴而短少，病势较

缓慢。

闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，

病势较急暴。;二、病因病机;1、病史：老年男性、产后妇女、术后

2、临床表现：

3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音，

为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触

及小腹胀满，为膀胱以上病变。

4、辅助检查：尿总量，X光，CT等。

;生理

;四、鉴别诊断

1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿

量少，而每天排尿总量正常。

2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。

注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。

（2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。

（3）失血伤精，水随血液去而尿少。

;（一）辨证要点

1、细审主因：

溲色赤黄短少，口渴舌红——热

尿色清，口淡舌胖——寒

尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞

2、辨虚实：

据起病快慢、病程长短、病因、症状

而定;

1、原则：“腑以通为用”

2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机

虚证--补脾肾，助气化。

注意：

（1）不可滥用通利小便之品。

（2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。;症状：癃闭证候+肺热证

治法：清肺热，利水道。

方药：清肺饮

茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀

木通泽泻

加减：;症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则

阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或

有瘀点，脉涩

治法：行瘀散结，清利水道

方药：代抵当丸

大黄当归尾生地穿山甲芒硝

桃仁肉桂

加减：;症状：癃闭证候+脾气虚证

治法：升清降浊，化气利尿。

方药：补中益气汤合春泽汤

人参黄芪白术甘草当归陈皮

升麻柴胡

白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参

加减：;1、取嚏法：

2、探吐法：刺激喉中探吐

3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。

4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。

体虚灸关元、气海。按摩少腹部。

5、导尿法：插尿管;1．锻炼??体，增强抵抗力起居有常。

2．保持心情舒畅，防七情内伤。

3．饮食有节，房事适度。

4．及早治疗泌尿系统病变。;六、回顾与展望;病因病机：老年男性常见病，肾气亏虚，又因过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或饮食辛辣刺激，可使前列腺组织充血肿胀，压迫尿道，导致尿潴留。

治疗：A：治本补肾为主，辅以治标通闭

B：辨证施治，结合辨病

前列腺肿大，中医认为痰瘀互阻，凝结为块，因此辩证基础上配伍软坚散结，活血化瘀的药物。又本病排尿不畅，;尿液潴留，极易合并尿路感染，表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱，以清热解毒，利尿通淋之剂，消炎。

C：下病上治，欲降先升

辨证施治基础，稍佐开宣升提之品，如桔梗、荆芥开宣肺气，柴胡、升麻升提脾气，均有利于通利小便。

;男，70岁，1998年5月2日10时20分入院。

主诉：小便点滴不爽，尿闭二小时。

现病史：患者自诉近一年来时感小便不适，排出无力，但无频数短涩刺痛，曾先后多次在我院门诊就诊，服中药“济生肾气丸”加减，病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许，因探亲步行劳累后出现小腹胀痛，小便点滴不爽，量少，即在本单位卫生所就诊，诊断为“尿路感染”，予“小诺霉素”肌注，每次60mg，一天二次，病症无缓解。;今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热，继而小便点滴不通，小腹胀满，故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小，表面光滑无结节，边缘清楚，质中，轻触痛，弹性欠佳，中央沟变浅。考虑为前列腺增生症，收入院治疗。现症见：神气怯弱，面色晄白，急性痛苦貌，呻吟，小便点滴不通，小腹胀满，拒按，肢冷，口苦口粘，口渴不欲饮，无寒热呕吐，纳呆，大便稀不畅，日一解。舌红苔黄腻，脉沉细而数，尺弱。

;诊断：癃闭

证型：脾肾亏虚，湿热内蕴

治法：补益脾肾，清热利湿

方药：补中益气汤合八正散