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内瘘穿刺护理查房

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患者基本信息与病情回顾

血透内瘘护理原则与方法

并发症预防与处理措施

患者心理支持与康复指导

护理查房总结与改进建议

01

患者基本信息与病情回顾

PART

年龄

45岁

姓名

张三

诊断

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

性别

男

住院号

123456

血型

A型

患者基本信息介绍

02

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01

1年前行左前臂动静脉内瘘成形术。

手术史

无药物过敏史。

药物过敏史

01

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04

慢性肾小球肾炎病史10年，长期透析治疗。

既往病史

规律血液透析，每周3次，每次4小时。

治疗过程

病史及治疗过程简述

目前病情及血透内瘘情况

病情状况

患者肾功能完全丧失，全身水肿，尿量明显减少，伴有高血压、贫血等症状。

内瘘情况

左前臂内瘘处皮肤无红肿、渗液、硬结，血管震颤明显，可闻及血管杂音。

透析效果

透析充分，无明显并发症，生活质量有所提高。

02

血透内瘘护理原则与方法

PART

消毒液、棉签、无菌纱布或无菌敷料等。

穿刺部位及周围皮肤，需消毒至穿刺点上方至少6cm。

用沾有消毒液的棉签以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒直径大于5cm。

穿刺前需清洁患者手部，确保无菌操作。

消毒与清洁操作流程

物品准备

消毒范围

消毒方法

清洁操作

采用合适的穿刺针，与皮肤呈适当角度进针，避免穿透血管壁。

穿刺技巧

穿刺技巧与注意事项

选择血管充盈、弹性好、无瘢痕和炎症的部位进行穿刺。

穿刺部位

根据血管深浅和患者皮肤厚度，调整穿刺深度，避免损伤血管。

穿刺深度

拔针后，用无菌棉球或纱布压迫穿刺点，避免出血和血肿。

止血方法

定期检查

定期对内瘘进行检查，包括血管通路是否通畅、有无血肿等。

防止感染

保持内瘘部位清洁干燥，避免感染。如有感染迹象，应立即就医。

避免受压

避免内瘘部位受压，以免导致血管受压狭窄或闭塞。

功能锻炼

适当进行内瘘手臂的功能锻炼，以促进血液循环和血管扩张。

血透内瘘的日常维护

03

并发症预防与处理措施

PART

感染的症状监测

定期观察患者是否出现红肿、渗出、疼痛等感染症状，及时采取干预措施。

感染预防与处理

01

无菌操作

穿刺过程中必须遵循无菌原则，佩戴无菌手套和口罩，使用无菌穿刺针和消毒剂。

02

皮肤护理

穿刺部位需保持清洁干燥，定期更换敷料，避免污染和潮湿环境。

03

抗生素应用

如有感染症状，需根据医嘱及时应用抗生素治疗。

04

堵塞的原因分析

穿刺技术

定期通管

堵塞处理

了解堵塞的常见原因，如血栓形成、血液高凝状态等，以便采取预防措施。

提高穿刺技术，避免损伤血管内膜，减少血栓形成风险。

定期使用生理盐水或肝素溶液通管，保持管道通畅。

发生堵塞时，需及时寻找原因并处理，可尝试使用尿激酶等溶栓药物。

堵塞预防与处理

其他常见并发症的应对策略

内瘘出血

定期检查穿刺点及周围有无出血，及时更换敷料并加压止血。

血肿形成

对于小血肿可自行吸收，大血肿需采取穿刺抽吸或手术处理。

动脉瘤形成

定期观察内瘘血管情况，如有动脉瘤形成需及时手术治疗。

静脉压增高

避免患侧手臂过度活动或受压，必要时可使用弹力绷带加压包扎。

04

患者心理支持与康复指导

PART

心理疏导与情绪管理

心理评估与观察

观察患者情绪变化，评估心理状态，及时发现焦虑、抑郁等心理问题。

心理疏导技巧

运用倾听、解释、支持等技巧，帮助患者缓解紧张情绪，提高心理承受能力。

情绪管理策略

教导患者学会自我调节情绪，如深呼吸、放松训练等，保持积极乐观的心态。

康复训练计划

鼓励患者逐步恢复日常生活自理能力，如穿衣、洗漱、如厕等，提高生活质量。

生活自理能力训练

避免过度活动

提醒患者注意避免过度活动或剧烈运动，以免影响内瘘的正常使用或导致其他并发症。

根据患者病情和手术情况，制定个性化的康复训练计划，包括训练时间、强度和方式等。

康复训练与生活指导

患者教育及家属支持

患者教育内容

向患者详细解释内瘘的相关知识，包括内瘘的重要性、使用方法、注意事项等。

家属参与与支持

定期随访与复查

鼓励家属参与患者的康复过程，提供必要的支持和帮助，同时教育家属如何正确照顾患者。

向患者和家属强调定期随访和复查的重要性，及时发现并处理可能出现的问题。

1

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05

护理查房总结与改进建议

PART

查房过程中的发现与总结

部分护士在穿刺时未严格遵守操作规范，存在穿刺位置不准确、角度不当等问题。

内瘘穿刺操作不规范

在查房过程中发现，部分患者出现了内瘘感染、血栓形成等并发症，但护士未能及时发现并处理。

患者并发症处理不及时

部分护理记录过于简单，未能详细反映患者的内瘘穿刺情况及护理过程。

护理记录不完善

通过对内瘘穿刺操作的评估，发现部分护士的技术水平有待提高，需加强培训。

护理质量的评估