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肝胆胰腹腔镜术后护理

演讲人：

日期:

06

出院健康宣教

目录

01

术后复苏期管理

02

并发症预防与观察

03

引流管护理规范

04

活动与康复指导

05

营养支持管理

01

术后复苏期管理

生命体征监测要点

持续心电监护

术后24小时内需监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无心律失常或低血压，警惕腹腔内出血或二氧化碳蓄积导致的循环不稳定。

体温动态观察

每2小时测量体温一次，注意术后低体温（与气腹及麻醉相关）或发热（可能提示感染或应激反应），及时采取保暖或抗感染措施。

尿量与电解质平衡

记录每小时尿量，维持尿量＞0.5ml/kg/h，监测血钾、钠水平，预防因气腹压力或麻醉药物导致的肾功能抑制或电解质紊乱。

每1-2小时评估一次患者意识恢复情况，关注麻醉苏醒延迟（可能与肝功能异常或麻醉药物代谢缓慢有关）。

意识状态与疼痛评估

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）和阿片类药物（如舒芬太尼），结合切口局部浸润麻醉，控制疼痛评分≤3分（视觉模拟评分法）。

多模式镇痛管理

针对气腹导致的膈肌刺激，术后6小时内静脉给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），并保持头高30°体位以减少胃内容物反流。

恶心呕吐预防

呼吸道管理措施

早期肺复张训练

指导患者每小时进行5-10次深呼吸及有效咳嗽，使用激励式肺量计预防肺不张，尤其关注高龄或COPD患者。

低流量吸氧支持

气道分泌物清除

术后常规给予2-4L/min鼻导管吸氧6-12小时，纠正气腹二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒，维持PaO₂＞60mmHg。

对于痰液黏稠者，采用雾化吸入（α-糜蛋白酶+布地奈德）联合叩背排痰，避免因麻醉插管或膈肌活动受限引发肺部感染。

02

并发症预防与观察

出血迹象识别要点

术后24小时内密切观察引流液颜色及量，若呈鲜红色且每小时超过100ml，或持续暗红色伴血凝块，提示活动性出血，需紧急处理。

腹腔引流液性状监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度，若出现进行性心率增快（120次/分）、血压下降（收缩压90mmHg），结合皮肤湿冷等休克表现，需警惕腹腔内出血。

生命体征动态评估

术后6小时、24小时复查血常规，若血红蛋白较术前下降20g/L或需反复输血维持，需行影像学检查排除出血灶。

血红蛋白动态下降

切口护理标准化

术后6小时开始协助患者翻身、叩背，鼓励深呼吸及有效咳嗽；高危患者（如COPD）可雾化吸入支气管扩张剂，降低肺不张风险。

肺部感染预防

胆道感染预警

若患者出现寒战、高热（体温38.5℃）伴黄疸或陶土样便，需紧急行血培养及腹部超声，排除胆管炎或肝脓肿。

每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗液或脓性分泌物；肥胖或糖尿病患者需延长切口拆线时间至10-14天，必要时预防性使用抗生素。

感染风险防控策略

胆漏/胰漏早期征象

腹腔引流液生化检测

引流液中胆红素浓度超过血清水平3倍，或淀粉酶1000U/L，提示胆漏或胰漏可能，需立即行MRCP或ERCP确诊。

局限性腹膜炎体征

患者主诉右上腹持续性胀痛伴肌紧张，叩诊移动性浊音阳性，CT显示腹腔积液包裹，需考虑胆汁/胰液外渗。

全身炎症反应

不明原因白细胞计数15×10⁹/L、C反应蛋白100mg/L，伴肠麻痹或恶心呕吐，需高度怀疑消化液漏引发化学性腹膜炎。

03

引流管护理规范

管路标识与固定标准

明确标识与分区管理

每条引流管需标注名称（如T管、腹腔引流管）、置管日期及责任人，避免混淆；固定时采用“高举平台法”或“工字型”胶布固定，防止牵拉滑脱。

03

02

01

固定位置与张力控制

管路出口处需预留3-5cm缓冲段，避免直接压迫皮肤；固定后确保患者翻身或活动时无过度张力，防止管道移位或损伤吻合口。

定期评估与记录

每班检查固定是否牢固、皮肤有无压红或破损，并在护理记录单上详细记录管路位置及固定状态。

引流量与性状观察

量化监测与趋势分析

每小时记录引流量（正常术后24小时引流量＜100ml），若突然增多（＞200ml/小时）或减少（＜10ml/小时）需警惕出血或堵塞；观察引流液颜色（血性、胆汁样、脓性）及黏稠度变化。

动态对比与预警机制

将每日引流量与术前肝功能、凝血功能等指标对比，结合患者生命体征（如心率增快、血压下降）综合判断病情进展。

异常性状的临床意义

血性液体可能提示活动性出血，浑浊脓性液需考虑感染，胆汁样液可能为胆漏；发现异常应立即通知医生并留取标本送检。

无菌操作更换流程

03

废弃物处理与终末消毒

废弃引流液按感染性医疗废物处理，污染敷料放入黄色垃圾袋；换药结束后用含氯消毒剂擦拭周围环境，并记录更换时间及引流液性状。

02

双人核对与密闭操作

更换引流袋时需双人核对管路类型，断开连接前夹闭引流管，快速对接新引流袋以减少污染风险；保持引流系统全程密闭，避免逆行