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结肠造口护理查房

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02

患者综合评估

01

查房前准备

03

造口状况检查

04

护理措施实施

05

并发症识别与处理

06

教育及后续计划

查房前准备

01

患者病历资料整理

全面评估患者病情

详细查阅患者既往病史、手术记录、造口类型及术后恢复情况，重点关注造口周围皮肤状态、排泄物性状及并发症风险因素。

核对医嘱与用药情况

确认当前治疗方案是否包含特殊药物（如抗感染药、皮肤保护剂），并核查用药剂量、频次与患者实际执行的匹配度。

整理护理记录

汇总近期造口护理操作记录、患者主诉及异常症状（如疼痛、渗漏、出血等），分析护理措施的有效性及需改进环节。

护理用品与工具准备

基础耗材清单

确保备齐造口袋、皮肤屏障膜、测量尺、剪刀、无菌纱布、生理盐水棉球及防漏膏等必需品，并检查物品有效期与包装完整性。

特殊需求物品

预置造口出血止血粉、皮肤破损修复敷料及备用造口袋，以应对突发渗漏或感染情况。

针对患者个体差异准备附加工具，如凸面底盘（适用于回缩造口）、腰带（固定造口袋）或过敏患者专用的低敏性黏胶产品。

应急处理物资

明确职责分工

采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）传递关键信息，确保团队成员对患者护理目标及风险点认知一致。

标准化沟通流程

预案同步更新

针对既往查房中发现的共性问题（如夜间渗漏率高），讨论优化夜间护理方案并分配跟进责任人。

由主管护士主导查房流程，责任护士负责操作演示，实习护士协助记录数据，医生重点评估造口愈合及并发症迹象。

团队沟通与角色分配

患者综合评估

02

生命体征监测

体温监测

定期测量患者体温，观察是否存在发热或体温过低现象，及时排查感染或代谢异常等潜在问题。

血压与心率监测

通过动态血压监测和心电图检查，评估患者循环系统功能，预防低血压或心律失常等并发症。

呼吸频率与血氧饱和度

监测患者呼吸频率及血氧水平，确保呼吸道通畅，防止因缺氧导致的组织损伤。

疼痛评估

采用标准化疼痛评分工具（如NRS或VAS），量化患者疼痛程度，为镇痛方案调整提供依据。

使用HADS或PHQ-9量表评估患者心理状态，识别是否存在焦虑、抑郁倾向，必要时转介心理干预。

通过访谈了解患者对造口护理的认知水平及心理适应程度，针对性开展健康教育。

调查患者家庭支持情况及社会资源获取能力，为制定个性化康复计划提供参考。

采用PSQI量表评估睡眠障碍风险，改善因疼痛或心理压力导致的睡眠问题。

心理情绪状态评估

焦虑与抑郁筛查

疾病认知与适应能力

社会支持系统评估

睡眠质量分析

日常活动与营养评估

活动能力分级

通过Barthel指数评估患者自理能力，制定阶梯式康复训练计划以恢复日常活动功能。

01

造口周围皮肤评估

系统检查造口周围皮肤完整性，记录有无红肿、溃烂等异常，指导正确使用造口护理产品。

营养摄入分析

采用24小时膳食回顾法评估蛋白质、热量及微量元素摄入，结合血清白蛋白等指标制定营养支持方案。

排泄模式记录

详细记录造口排泄物的性状、频率及量，监测是否存在腹泻、便秘或电解质紊乱等情况。

02

03

04

造口状况检查

03

造口外观与颜色评估

造口形状与大小

观察造口是否呈现圆形或椭圆形，测量造口直径是否在正常范围内，异常膨出或回缩需记录并评估原因。

颜色与血液循环

健康造口黏膜应呈鲜红色或粉红色，若出现苍白、紫绀或发黑，提示可能存在缺血或坏死，需紧急处理。

水肿与分泌物

检查造口是否水肿，黏膜表面是否有异常分泌物，如脓性、血性液体，需结合患者症状判断感染风险。

皮肤红肿与破损

观察皮肤是否出现皮疹、瘙痒或脱屑，可能因造口用品材质过敏引起，需更换低敏产品并局部用药。

过敏反应迹象

瘢痕与粘连

检查既往手术切口愈合情况，若存在瘢痕增生或组织粘连，可能影响造口袋粘贴效果，需选择特殊底盘设计。

评估造口周围皮肤是否有发红、糜烂或溃疡，常见于排泄物渗漏导致的刺激性皮炎，需加强皮肤屏障保护。

周围皮肤完整性检查

排泄物特性观察

排泄物性状与量

记录排泄物的稠度（液态、糊状或成形）、颜色（正常为黄褐色）及每日排出量，异常如柏油样便或绿色黏液需警惕出血或感染。

气味与气泡

异常恶臭可能提示肠道菌群失调或感染，排泄物中混有气泡需评估是否存在肠瘘或消化功能紊乱。

排泄频率与规律性

观察患者排便次数是否突然增加或减少，结合腹痛、腹胀症状判断是否存在肠梗阻或吸收不良综合征。

护理措施实施

04

造口清洁与敷料更换

皮肤保护策略

造口周围涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）以隔离排泄物刺激，若出现红肿或溃疡需及时使用造口粉或防漏膏，必要时咨询造口治疗师。

敷料选择与更换频率

根据造口类型（如回肠造口、结肠造口）选择吸收性强的敷料，渗液较多时需每日更换，稳定后可延长至2-3天更换一次。注意观察敷料是否渗漏或卷边。

无