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糖尿病肾衰竭护理常规
演讲人：
日期:
目录
02
护理评估监测
01
疾病基础概念
03
用药管理规范
04
营养支持策略
05
并发症预防护理
06
健康教育路径
01
疾病基础概念
糖尿病肾衰竭是由于长时间患糖尿病而导致的慢性肾脏功能衰竭。
糖尿病肾衰竭是糖尿病微血管病变的严重后果之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病肾衰竭的病变主要累及肾小球，导致肾小球硬化和肾间质纤维化。
糖尿病肾衰竭定义
病理生理机制概述
高血糖引起的代谢异常
血液动力学改变
遗传因素
炎性反应和氧化应激
长期高血糖导致肾小球内高灌注、高滤过，引起肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜基质增多，最终导致肾小球硬化。
遗传因素在糖尿病肾病的发病中起重要作用，一些基因变异能够增加患者发生糖尿病肾病的风险。
糖尿病可引起肾脏血流动力学改变，如肾小球高灌注、高滤过等，加速肾小球硬化和肾间质纤维化进程。
糖尿病状态下，肾脏组织易发生炎性反应和氧化应激，促进肾小球损伤和肾小管间质纤维化。
临床发展分期标准
微量白蛋白尿是此期最明显的标志，肾小球滤过率开始下降，但血肌酐和尿素氮水平正常。
早期糖尿病肾病期
尿蛋白逐渐增多，肾小球滤过率明显下降，可伴有水肿和高血压，血肌酐和尿素氮水平升高。
肾功能严重受损，血肌酐和尿素氮水平达到尿毒症诊断标准，需进行透析或肾移植治疗。
临床糖尿病肾病期
血肌酐和尿素氮水平明显升高，肾小球滤过率进一步下降，出现严重的代谢紊乱如酸中毒、高钾血症等。
肾功能不全期
01
02
04
03
尿毒症期
02
护理评估监测
每日监测空腹血糖和餐后血糖，确保血糖控制在目标范围内，避免高血糖或低血糖的发生。
血糖监测
血糖与肾功能生化指标
定期进行肾功能检查，包括血尿素氮、肌酐、尿酸等指标，以及尿常规、尿微量白蛋白等，评估肾脏损害程度。
肾功能监测
血压与尿量动态观察
01
血压监测
每日测量血压，尤其是晨起和睡前血压，确保血压控制在正常范围内，避免高血压对肾脏的进一步损害。
02
尿量观察
记录每日尿量，注意尿量变化，及时发现少尿、无尿等异常情况，及时报告医生处理。
并发症风险分级评估
并发症风险评估
根据患者病情及检查结果，评估患者是否存在贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症风险。
01
并发症预防措施
根据评估结果，制定针对性的预防措施，如加强营养支持、预防感染、纠正电解质及酸碱平衡失调等，降低并发症发生率。
02
03
用药管理规范
降糖药物调整原则
药物剂量调整
根据患者肾功能和血糖情况，合理设定降糖目标，避免低血糖风险。
避免肾损害药物
血糖控制目标
根据肾功能损害程度，逐步调整降糖药物剂量，避免药物蓄积导致低血糖。
优先选择对肾功能无损害或损害较小的降糖药物。
根据患者情况，选择具有肾脏保护作用的降压药物，如ACEI、ARB等。
降压药物种类
根据患者年龄、肾功能和心血管风险，合理设定降压目标，避免过度降低血压。
血压控制目标
注意药物之间的相互作用，避免使用可能影响肾功能的降压药物。
用药注意事项
降压治疗方案选择
药物相互作用监测
监测药物不良反应
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物不良反应。
01
定期评估肾功能
定期检测患者肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，以便及时调整药物剂量。
02
药物剂量调整
根据患者肾功能变化和药物相互作用情况，及时调整药物剂量，确保用药安全有效。
03
04
营养支持策略
个性化饮食控制方案
饮食治疗
脂肪摄入
碳水化合物摄入
根据患者年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素，为患者制定个性化的饮食控制方案，以维持机体正常代谢和营养需求。
根据患者的血糖和尿糖情况，合理控制碳水化合物的摄入量，避免血糖过高或过低。
限制患者高脂肪食物的摄入，以防止血脂升高和肥胖。同时，注意必需脂肪酸的摄入，如亚麻籽油、橄榄油等。
蛋白质摄入量化管理
蛋白质供给
根据患者肾功能和营养状况，合理确定蛋白质的供给量，以满足机体基本需求。同时，注意优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋类等。
蛋白质限量
蛋白质替代
对于肾功能衰竭患者，需要严格控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担，延缓病情进展。
在限制蛋白质摄入的同时，可适当采用蛋白质替代品，如淀粉类食品、低蛋白食品等，以保证营养平衡。
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根据患者的尿量、出汗量等液体排出情况，合理调节水的摄入量，以保持体内水平衡。同时，注意避免过度饮水或脱水。
水平衡
水电解质平衡维护
定期监测患者的血钠、血钾、血钙等电解质水平，根据监测结果及时调整治疗方案，以维持电解质平衡。同时，注意避免高钾、高磷等食物的摄入，以免加重肾脏负担。
电解质平衡
05
并发症预防护理
感染防控专项措施
加强患者教育
教导患者养成良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、戴口罩、避免去人群密集的地方等，以
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