慢性肾功能不全诊疗规范_20251208_070722.pptx

慢性肾功能不全诊疗规范

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.慢性肾功能不全概述

2.慢性肾功能不全分期及评估

3.慢性肾功能不全治疗原则

4.慢性肾功能不全非药物治疗

5.慢性肾功能不全药物治疗

6.慢性肾功能不全营养治疗

7.慢性肾功能不全并发症的处理

8.慢性肾功能不全的预后及随访

01

慢性肾功能不全概述

定义及分类

定义范畴

慢性肾功能不全（CKD）是指肾脏结构和/或功能出现持续异常超过3个月，按病因可分为原发性和继发性两大类。其中，原发性CKD主要由遗传、免疫因素引起，如肾小球肾炎、多囊肾等；继发性CKD则由全身性疾病或药物、毒物等引起，如糖尿病肾病、高血压肾病等。

分期标准

CKD的分期主要根据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄量来评估。根据国际肾脏病学会（ISN）制定的分期标准，CKD分为5期，其中1-3期为早期，4期为晚期，5期为终末期。例如，eGFR在60-89ml/min/1.73m²为CKD3期，eGFR在15-29ml/min/1.73m²为CKD4期。

分类方法

CKD的分类方法有多种，其中最常用的是美国肾脏病基金会（K/DOQI）提出的分类方法。该方法根据eGFR和尿蛋白排泄量将CKD分为5个阶段，同时根据肾功能、并发症和合并症进行分组。例如，CKD2期患者可能分为A组（有心血管疾病）和B组（无心血管疾病）。

病因及发病机制

常见病因

慢性肾功能不全的常见病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾等。其中，糖尿病肾病是最常见的病因之一，占CKD的35%左右；高血压肾病其次，占25%左右。

病理机制

CKD的发病机制复杂，主要包括肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾血管病变等。其中，肾小球硬化是最常见的病理改变，表现为肾小球细胞外基质增多，肾小球滤过率降低。

慢性进程

CKD是一个慢性进程，通常在发病后10-15年发展到终末期肾衰竭。在这一过程中，肾脏结构和功能逐渐恶化，导致肾功能逐渐下降，最终可能需要透析或肾脏移植治疗。

临床表现及诊断标准

典型症状

慢性肾功能不全的典型症状包括乏力、水肿、高血压、食欲不振等。随着病情进展，可能出现恶心、呕吐、贫血、代谢性酸中毒等症状。例如，乏力症状在CKD3期以上患者中较为常见。

诊断依据

CKD的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）水平是重要的实验室指标。正常成人Scr水平为44-133μmol/L，若Scr超过正常值上限1.5倍，则提示CKD。

分期标准

CKD的分期主要根据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄量来评估。根据国际肾脏病学会（ISN）制定的分期标准，CKD分为5期。例如，eGFR在90-60ml/min/1.73m²为CKD1期，eGFR在15-29ml/min/1.73m²为CKD4期。

02

慢性肾功能不全分期及评估

分期标准

分期依据

慢性肾功能不全的分期主要依据肾小球滤过率（eGFR）和尿蛋白排泄量。eGFR反映了肾脏的滤过功能，尿蛋白排泄量则反映了肾小球滤过膜的损伤程度。

分期标准

根据国际肾脏病学会（ISN）制定的分期标准，CKD分为5期。1-3期为早期，4期为晚期，5期为终末期。例如，CKD3期患者的eGFR通常在30-59ml/min/1.73m²之间。

分期意义

CKD分期有助于指导临床治疗和预后评估。不同分期对应的治疗方案和预后结果有所不同。例如，CKD3期患者可能需要开始药物治疗和生活方式干预，而CKD5期患者可能需要肾脏替代治疗。

肾功能评估方法

eGFR测定

eGFR（估算的肾小球滤过率）是评估肾功能最常用的指标。通过测量血清肌酐（Scr）和血肌酐清除率，可以估算出eGFR。正常成人eGFR应大于90ml/min/1.73m²。

尿蛋白检测

尿蛋白检测是评估肾小球滤过功能的重要方法。通常通过尿常规或24小时尿蛋白定量来评估。正常情况下，24小时尿蛋白排泄量应小于150mg。

影像学检查

影像学检查如肾脏超声、CT或MRI可以帮助评估肾脏的大小、形态和结构变化，对于诊断肾脏疾病和评估肾功能也有重要意义。例如，肾脏超声可以检测肾脏的体积和形态异常。

并发症评估

心血管疾病

慢性肾功能不全患者心血管疾病风险显著增加，包括高血压、冠心病、心力衰竭等。据统计，CKD患者心血管疾病发生率是普通人群的2-3倍。

矿物质代谢紊乱

CKD患者常出现矿物质和电解质代谢紊乱，如高磷血症、低钙血症、高镁血症等。这些紊乱可能导致骨质疏松、皮肤瘙痒等并发症。

感染风险

肾功能不全患者免疫系统功能下降，容易发生感染，如尿路感染、肺部感染等。感染可能导致病情恶化，增加死亡率。

03

慢性肾功能不全治疗原则

非药物治疗

生活方式调整

慢性肾功能不全患者应避免高盐、高钾、高