(2026)【省医院等级评审自评报告书】医院等级评审自评报告(2篇).docx

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2026-01-02 发布于四川
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(2026)【省医院等级评审自评报告书】医院等级评审自评报告(2篇)

（第一篇）医院始终坚持以患者为中心，将等级评审作为提升内涵建设的重要契机，对照评审标准全面梳理工作成效与不足。在医疗质量安全管理方面，建立了覆盖全流程的质控体系，2025年开展PDCA项目136项，涉及门诊流程优化、手术并发症控制等重点领域，其中降低ICU导管相关性感染率项目使感染率从3.2‰降至1.8‰。医疗核心制度执行率达98.7%，手术安全核查规范执行率100%，全年不良事件主动上报率同比提升23%，根本原因分析（RCA）完成率100%。医疗技术临床应用管理规范，现有省级限制类技术32项，均通过伦理审查并建立动态监管机