法医学考试题及参考答案.docxVIP

法医学考试题及参考答案

1.简述死亡时间推断的常用方法及其原理

参考答案：死亡时间推断常用方法包括早期尸体现象观察、晚期尸体现象观察、组织化学变化检测及昆虫学推断等。早期尸体现象中，尸冷是由于机体产热停止后热量通过传导、辐射等方式散失，环境温度、尸体状态与尸冷速度呈负相关；尸僵形成机制为肌肉中ATP耗竭导致肌动蛋白与肌球蛋白不可逆结合，通常死后1-3小时开始出现，12-16小时达到高峰，24-48小时缓解；尸斑是因血液停止循环后受重力作用沉积于低下部位血管内，根据其发展可分为坠积期（6-12小时内指压褪色）、扩散期（12-24小时部分褪色）和浸润期（24小时后不褪色）。晚期尸体现象中，腐败气体产生源于肠道菌群分解蛋白质，使尸体出现巨人观等特征，通常夏季3-5天可出现。组织化学检测中，玻璃体液钾离子浓度随死亡时间延长呈线性升高，每小时约增加0.17mmol/L；眼房水乳酸脱氢酶、酸性磷酸酶活性在死后24小时内呈规律性变化。昆虫学推断主要依据尸食性昆虫（如丽蝇）的生长发育规律，通过计算幼虫龄期或蛹的发育程度推断死亡时间，误差可控制在±24小时内。

2.试述机械性损伤的基本形态特征及其法医学意义

参考答案：机械性损伤的基本形态包括擦伤、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体断离六种。擦伤是表皮与粗糙物体摩擦导致的表皮剥脱，其形态可反映致伤物表面特征，如梳齿状擦伤提示致伤物有平行纹路；挫伤是皮下血管破裂出血形成的皮下出血斑，根据挫伤颜色变化可推断损伤时间（新鲜挫伤呈淡紫红色，3-5天转为青绿色，7-10天变为黄褐色）；创由创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔六部分组成，锐器创创缘整齐、创角尖锐，钝器创创缘不整齐、常伴挫伤带，火器创具有射入口、射创管和射出口的特征性三连结构。骨折的法医学意义在于判断致伤暴力大小和方向，如颅骨凹陷性骨折提示钝器直接打击，线性骨折可推断受力点；内脏破裂可导致失血性休克或感染性死亡，其破裂程度与外力大小呈正相关；肢体断离多见于高坠、爆炸或交通事故，断端特征可提示致伤工具类型。这些形态特征综合分析可确定损伤性质（自杀、他杀或意外）、致伤工具种类及损伤形成机制。

3.简述窒息死亡的尸体征象及其形成机制

参考答案：窒息死亡的尸体征象分为外部征象和内部征象。外部征象包括：①颜面青紫肿胀：因缺氧导致面部血管扩张淤血，血红蛋白氧合不足；②球结膜下出血：呈针尖大小密集分布，由血管内压力骤升破裂所致；③尸斑显著：出现早、颜色深暗，因血液中还原血红蛋白含量增高；④口鼻部泡沫：多见于湿性窒息，呼吸道分泌物与空气混合形成白色或粉红色泡沫；⑤大小便失禁及精液外溢：中枢神经系统抑制导致括约肌松弛。内部征象包括：①血液呈暗红色流动性：缺氧使血液中还原血红蛋白增加，凝血功能障碍；②内脏淤血：肺、肝、肾等器官体积增大，切面呈暗红色；③肺水肿：肺泡腔内充满水肿液，可见溺液成分（如溺死）；④心肌变性：心肌细胞出现颗粒变性或脂肪变性；⑤中枢神经系统改变：脑组织水肿，神经细胞尼氏小体消失。这些征象的组合出现对窒息死亡具有诊断意义，但需注意与其他死因鉴别，如一氧化碳中毒虽有颜面樱桃红色，但无球结膜下出血等窒息特征。

4.试述猝死的概念及常见病因分类

参考答案：猝死是指平素健康或貌似健康者在急性症状发生后即刻或24小时内发生的非暴力性死亡。其病因可分为六大类：①心血管系统疾病：占猝死总数的40%-50%，常见冠心病（急性心肌梗死、严重冠状动脉粥样硬化）、心肌病（肥厚型心肌病、扩张型心肌病）、心律失常（心室颤动、病态窦房结综合征）、主动脉夹层等；②呼吸系统疾病：约占10%-20%，包括支气管哮喘急性发作、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、自发性气胸等；③中枢神经系统疾病：占15%-20%，如脑出血（高血压性脑出血最常见）、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内感染等；④消化系统疾病：占5%-10%，主要有急性出血坏死性胰腺炎、消化道大出血（食管静脉曲张破裂、胃溃疡出血）、急性腹膜炎等；⑤泌尿生殖系统疾病：约占5%，如急性肾衰竭、羊水栓塞、异位妊娠破裂等；⑥其他原因：包括内分泌疾病（甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退）、电解质紊乱（低钾血症、高钾血症）、过敏性休克等。猝死的法医学鉴定需结合案情调查、尸体检验、组织病理学检查及毒物分析综合判断，排除暴力性死亡。

5.简述硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别要点

参考答案：硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别要点如下：①出血来源：硬膜外血肿多为脑膜中动脉、静脉窦破裂；硬膜下血肿主要为桥静脉、脑皮质血管破裂。②血肿部位：硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，多呈梭形；硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形或半月形。③范围：硬膜外血肿范围局限，不跨越颅缝；硬膜下血肿范围较广，可跨越颅缝。④质地：硬膜外血肿血液凝固较好，质地较硬；硬膜下血肿常伴血清渗出，质地较