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退行性脊柱炎护理

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目录

CATALOGUE

02

临床表现与诊断

03

护理目标与原则

04

医疗干预措施

05

日常生活管理

06

长期康复与预防

01

疾病基础认知

01

疾病基础认知

PART

定义与病理机制

椎间盘退变与骨质增生

退行性脊柱炎的核心病理变化是椎间盘水分流失、弹性下降，导致椎间隙变窄，同时椎体边缘为代偿稳定性形成骨赘（骨质增生），进而压迫神经或血管。

小关节退行性改变

椎间小关节因长期力学负荷发生软骨磨损、滑膜炎症，最终导致关节突肥大、硬化，引发关节活动受限和疼痛。

炎症反应与疼痛机制

退变过程中释放的炎性介质（如前列腺素、白细胞介素）刺激周围神经末梢，是慢性疼痛的主要来源。

年龄因素

长期机械负荷

40岁以上人群发病率显著升高，与椎间盘自然老化、修复能力下降直接相关。

重体力劳动、久坐或姿势不良（如弯腰搬运）加速椎间盘和小关节退变。

病因与风险因素

代谢性疾病影响

糖尿病、骨质疏松等代谢异常可干扰骨与软骨的营养供应，加剧退变进程。

遗传倾向

部分患者存在COL2A1等基因变异，导致胶原蛋白合成异常，增加早期发病风险。

腰椎（L4-L5/S1节段）

因承受人体最大静力和动力负荷，腰椎退变最常见，表现为下腰痛、活动僵硬，可放射至臀部或下肢。

胸椎（T8-T12节段）

相对少见，但可因胸椎后凸畸形导致慢性背痛，甚至影响呼吸功能。

颈椎（C5-C6节段）

长期低头或颈部劳损者易发，症状包括颈肩痛、上肢麻木，严重时影响椎动脉供血。

常见发病部位

02

临床表现与诊断

PART

患者常表现为持续性或间歇性腰背部钝痛，晨起或久坐后加重，活动后稍缓解，疼痛可放射至臀部或大腿后侧，但不超过膝关节。

晨起或长时间静止后出现脊柱僵硬感，需活动约30分钟才能缓解，腰椎屈伸、旋转功能受限，严重者可能出现步态异常。

若增生骨赘压迫神经根，可引发下肢麻木、刺痛或肌力减退，甚至出现间歇性跛行（如腰椎管狭窄典型表现）。

病变椎体棘突或椎旁肌肉存在明显压痛，伴随保护性肌肉痉挛，触诊可发现脊柱生理曲度变直或侧弯。

主要症状识别

慢性腰背疼痛

关节僵硬与活动受限

神经压迫症状

局部压痛与肌肉痉挛

诊断检查方法

影像学检查（X线、CT、MRI）

X线可见椎体边缘唇样骨质增生、椎间隙变窄及小关节突肥大；CT能清晰显示骨赘形态及椎管狭窄程度；MRI用于评估椎间盘退变、脊髓或神经根受压情况。

实验室检查

血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等用于排除感染性或风湿性疾病，退行性脊柱炎通常无特异性异常。

体格检查与病史采集

通过直腿抬高试验、下肢感觉运动功能测试等结合患者年龄、职业、疼痛特点（如活动后减轻）进行综合判断。

骨密度检测（可选）

老年患者需排除骨质疏松并存情况，双能X线吸收法（DXA）可评估骨量减少风险。

疼痛程度分级

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS），轻度（1-3分）、中度（4-6分）、重度（7-10分），指导镇痛方案制定。

功能障碍评估

Oswestry功能障碍指数（ODI）或日本骨科协会（JOA）评分量化患者日常活动受限程度（如穿衣、行走、坐立等）。

影像学分期

根据Modic分型（MRI终板信号改变）或Kellgren-Lawrence分级（X线骨赘严重程度）判断结构进展阶段。

并发症监测

记录是否合并神经根病、椎管狭窄或脊柱不稳，需通过动态X线或肌电图（EMG）进一步明确。

病情评估标准

03

护理目标与原则

PART

药物干预管理

采用热敷促进局部血液循环，冷敷减轻急性期炎症反应，结合低频脉冲电疗或超声波治疗，靶向作用于深层肌肉和关节以降低疼痛敏感性。

物理疗法应用

体位调整与支撑

使用符合人体工学的腰枕或护具，避免长时间保持屈曲姿势，睡眠时选择侧卧位并膝间夹枕以减少腰椎压力。

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚或局部镇痛贴剂，需监测胃肠道及肝肾副作用，严重者可考虑硬膜外注射糖皮质激素以缓解神经根压迫性疼痛。

疼痛缓解策略

功能维持方法

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02

03

阶段性康复训练

初期以被动关节活动为主（如仰卧位骨盆倾斜），逐步过渡到核心肌群强化（桥式运动、平板支撑），后期加入低强度有氧运动（游泳、骑自行车）以增强脊柱稳定性。

日常生活活动优化

指导患者采用“髋关节铰链”模式搬运重物，避免扭转动作；设置家中扶手和防滑设施，降低跌倒风险；建议使用高脚椅以减少坐立时腰椎负荷。

神经肌肉再教育

通过本体感觉训练（平衡垫练习）和姿势矫正训练（靠墙站立调整脊柱排列），改善因疼痛导致的异常运动模式。

预防进展要点

体重管理与营养支持

制定个性化减重计划，控制BMI在18.5-24之间，补充钙剂（1200mg/天）和维生素D（800IU/天），必要时添加Ⅱ型胶原蛋白肽以延缓软骨退化。

职业