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脊柱病人护理问题和措施

一、脊柱病人常见护理问题及原因分析

脊柱疾病涵盖颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊柱侧弯、强直性脊柱炎等多种类型，其护理问题的核心源于脊柱支撑功能受损、神经压迫及治疗干预（手术/保守治疗）带来的生理与心理双重挑战。以下为临床最常见的护理问题及深层原因：

（一）疼痛管理困难

疼痛是脊柱病人最突出的主诉，可分为急性疼痛（如骨折、术后创伤）和慢性疼痛（如椎间盘突出、脊柱炎的长期炎症）。

原因：

机械性压迫：椎间盘突出、骨刺或骨折块直接压迫神经根，引发放射性疼痛（如腰椎间盘突出导致的下肢放射痛）；

炎症刺激：脊柱退变或自身免疫性疾病（如强直性脊柱炎）引发的无菌性炎症，刺激周围组织和神经末梢；

肌肉痉挛：疼痛导致脊柱周围肌肉保护性收缩，形成“疼痛-痉挛-疼痛”的恶性循环；

治疗相关：术后切口疼痛、内固定物刺激或康复训练时的组织牵拉。

（二）躯体活动障碍

脊柱作为人体运动的核心支撑结构，其病变或损伤会直接限制患者的翻身、坐起、站立及行走能力。

原因：

结构稳定性破坏：脊柱骨折、脱位或术后早期，脊柱稳定性不足，需严格限制活动；

神经功能受损：脊髓或神经根受压导致肢体无力、麻木（如颈椎病致上肢无力，腰椎病致下肢跛行）；

疼痛恐惧：患者因害怕疼痛而主动减少活动，长期可导致肌肉萎缩、关节僵硬；

辅助器具依赖：如佩戴颈托、腰围或使用轮椅后，身体平衡与协调能力下降。

（三）皮肤完整性受损风险

长期卧床或局部压迫是脊柱病人皮肤问题的主要诱因，尤其是截瘫患者或术后需严格制动者。

原因：

压力因素：卧床时骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位长期受压，局部血液循环障碍，组织缺氧坏死；

潮湿刺激：大小便失禁（脊髓损伤导致）、出汗或伤口渗液未及时清理，引发皮肤浸渍；

营养不良：脊柱疾病常导致患者食欲下降、蛋白质摄入不足，皮肤修复能力减弱；

感知障碍：神经损伤患者对疼痛、麻木等感觉迟钝，无法及时察觉皮肤异常。

（四）便秘与排便功能障碍

脊柱疾病（尤其是腰椎或骶椎病变）易影响支配肠道的神经功能，加上活动减少、饮食结构改变，便秘发生率高达60%以上。

原因：

神经损伤：脊髓圆锥或马尾神经受压，导致肠道蠕动减慢、肛门括约肌功能紊乱（如大便失禁或排便无力）；

活动减少：长期卧床使肠道蠕动缺乏动力，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收；

饮食不当：膳食纤维摄入不足、饮水少，或因疼痛不敢用力排便，加重排便困难；

药物影响：止痛药（如阿片类）、镇静剂等会抑制肠道蠕动，诱发便秘。

（五）心理状态异常

脊柱疾病的慢性病程、疼痛反复及功能障碍，易导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，甚至影响治疗依从性。

原因：

疼痛折磨：长期慢性疼痛导致情绪烦躁、睡眠障碍，进而引发心理崩溃；

角色转变：从健康人变为“需要照顾者”，患者易产生自卑、无助感（如年轻患者因截瘫担心未来生活）；

预后担忧：对手术效果、康复周期的不确定感，加重焦虑（如担心脊柱侧弯术后复发，或颈椎病术后神经功能无法恢复）；

社交隔离：活动受限导致社交减少，孤独感增强。

（六）神经功能障碍进展风险

脊柱疾病最严重的并发症是脊髓或神经根不可逆损伤，如不及时干预，可能导致瘫痪、大小便失禁等永久性残疾。

原因：

压迫持续加重：椎间盘突出、肿瘤或骨折块未及时解除压迫，神经组织因缺血缺氧发生坏死；

术后水肿：脊柱手术后脊髓或神经根水肿，可能短暂加重神经症状；

感染或出血：术后切口感染、椎管内血肿压迫神经，需紧急处理；

康复不当：过早或过度活动导致内固定松动、脊柱移位，再次压迫神经。

二、针对性护理措施及实施要点

针对上述护理问题，需结合患者的疾病类型、治疗阶段（保守/手术/康复）制定个体化方案，核心目标是缓解症状、预防并发症、促进功能恢复。

（一）疼痛管理：多维度干预，打破疼痛循环

疼痛管理需遵循“阶梯化、个体化”原则，结合药物与非药物手段，避免单一依赖止痛药。

药物干预

非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、塞来昔布，用于缓解轻中度炎症性疼痛（如椎间盘突出、脊柱炎），注意饭后服用以减少胃肠道刺激；

阿片类药物：如吗啡、羟考酮，用于术后或重度疼痛，但需严格控制剂量，避免成瘾；

肌肉松弛剂：如乙哌立松，缓解肌肉痉挛性疼痛，适用于颈椎病、腰椎间盘突出伴肌肉紧张者；

神经营养药：如甲钴胺，促进神经修复，间接减轻神经病理性疼痛。

非药物干预

体位护理：根据病变部位调整体位，如颈椎病患者取仰卧位时，枕头高度以“一拳高”为宜（约10-15cm），避免颈部过屈或过伸；腰椎间盘突出患者可采取屈膝屈髋侧卧位（“胎儿式”），减轻椎间盘压力；

物理治疗：急性期用冷敷减轻炎症水肿，缓解期用热敷、红外线照射促进血液循环；牵引治疗（如颈椎牵引、腰椎牵引）需在医生指导下进行，避免过度牵引导致损伤；

心理干预：通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松（从脚趾到