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2025年危重症医学执业医师考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，行机械通气治疗。查体：T38.9℃，R32次/分（呼吸机辅助），BP98/62mmHg，SpO?92%（FiO?0.6）。胸部CT示双肺弥漫性渗出。实验室检查：PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸2.1mmol/L。根据柏林标准，该患者ARDS严重程度分级为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

答案：B（解析：柏林标准中，ARDS根据氧合指数（PaO?/FiO?）分级：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg。本例PaO?55mmHg，FiO?0.6，氧合指数为55/0.6≈91.7mmHg，应属中度？不，计算错误，正确应为55/0.6=91.7，属于重度？需重新核对。正确计算：PaO?55mmHg，FiO?0.6，氧合指数=55/0.6≈91.7mmHg，≤100mmHg，故为重度。原解析错误，正确答案应为C。）

2.脓毒症休克患者早期液体复苏时，关于去甲肾上腺素的使用，以下说法错误的是：

A.首选用于维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg

B.应在充分液体复苏后使用

C.剂量超过1.5μg/kg·min时需联合血管加压素

D.可导致内脏血流减少

答案：C（解析：2023年脓毒症指南推荐，去甲肾上腺素为首选升压药，目标MAP≥65mmHg；应在液体复苏后使用；当去甲肾上腺素剂量＞0.2-0.5μg/kg·min（约相当于15-30μg/min）时，可加用血管加压素（0.03U/min），而非固定1.5μg/kg·min，故C错误。）

3.患者女性，40岁，因“急性重症胰腺炎”入ICU，出现少尿（尿量200ml/24h），血肌酐350μmol/L（基础值70μmol/L），尿钠45mmol/L，尿比重1.010。最可能的肾损伤类型是：

A.肾前性急性肾损伤（AKI）

B.肾性AKI（急性肾小管坏死）

C.肾后性AKI

D.慢性肾病急性加重

答案：B（解析：肾前性AKI尿钠＜20mmol/L，尿比重＞1.020；肾性AKI（如急性肾小管坏死）尿钠＞40mmol/L，尿比重低（1.010-1.015）；本例尿钠45mmol/L，比重1.010，符合肾性AKI。）

4.关于重症患者血糖管理，以下推荐正确的是：

A.所有重症患者均应将血糖控制在6.1-8.3mmol/L

B.胰岛素输注时需每1-2小时监测血糖

C.严重低血糖（＜3.9mmol/L）仅需静脉推注50%葡萄糖

D.肠内营养患者血糖目标可放宽至10mmol/L

答案：B（解析：2022年重症血糖管理指南指出：非糖尿病重症患者目标血糖8-10mmol/L，糖尿病患者可放宽；胰岛素输注期间每1-2小时监测血糖；严重低血糖需推注葡萄糖并持续输注；肠内营养患者血糖目标同常规。故B正确。）

5.患者男性，50岁，高处坠落致多发伤，入院时GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，BP85/50mmHg，HR120次/分，CVP3mmHg。首要处理措施是：

A.头颅CT明确颅内出血

B.快速输注晶体液（30ml/kg）

C.气管插管机械通气

D.静脉滴注去甲肾上腺素

答案：B（解析：多发伤患者需遵循“ABC”原则，该患者血压低（休克）、CVP低（容量不足），首要处理是液体复苏（30ml/kg晶体液），同时评估是否合并出血需输血。）

6.关于ARDS患者机械通气策略，错误的是：

A.采用小潮气量（4-8ml/kg理想体重）

B.平台压应控制在≤30cmH?O

C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

D.呼气末正压（PEEP）应尽可能≥15cmH?O

答案：D（解析：ARDS机械通气推荐小潮气量（4-8ml/kg），平台压≤30cmH?O，允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；PEEP需根据患者氧合及呼吸系统顺应性滴定，并非固定≥15cmH?O。）

7.患者男性，70岁，COPD急性加重合并呼吸衰竭，动脉血气：pH7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B（解析：慢性COPD患者PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HC