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2026年重症医学科(ICU)优质护理服务工作计划

2026年重症医学科（ICU）优质护理服务工作将围绕“以患者为中心，以质量为核心”的宗旨，聚焦护理质量精细化提升、患者安全全流程管控、人文关怀深度融合、团队能力阶梯式培养、教学科研协同推进、信息化支撑效能升级六大方向，制定以下具体实施方案：

一、护理质量精细化提升工程

1.标准化流程优化与落地

针对ICU高风险、高频率护理操作，组织医生、药师、呼吸治疗师等多学科团队，于2026年1-2月完成《机械通气患者气道管理标准化流程（2026版）》《连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理操作规范》《重症患者镇静镇痛滴定护理指南》3项核心流程的修订。重点优化机械通气患者口腔护理环节，明确“氯己定冲洗（2%浓度，每2小时1次）+软毛牙刷清洁（每日4次）+气囊上分泌物吸引（每4小时1次）”的组合操作；CRRT护理新增“滤器凝血风险动态评估表”，根据血红蛋白、血小板计数等指标调整抗凝方案；镇静镇痛护理细化RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）每2小时评估要求，设定“目标镇静深度±1分”的波动范围，避免过度镇静或镇静不足。

修订完成后，3月开展全员分层培训：新入职护士（≤1年资）由带教老师一对一示教，4月前通过操作考核（评分≥90分）；3年资以上护士参与情景模拟演练（每季度1次），重点考核突发情况（如气管导管脱出、CRRT管路破裂）的应急处理能力。4月起，由质控小组（护士长+2名高年资护士）每周随机抽查20份护理记录、10例患者操作执行情况，每月召开质量分析会，针对问题点制定改进措施（如3月发现2例口腔护理执行不及时，4月起推行“操作计时贴”，粘贴于患者床头卡，提醒执行时间）。

2.质量指标动态监测与持续改进

设定2026年核心质量指标目标值：呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤0.8‰（2025年为1.2‰）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率≤0.5‰（2025年为0.7‰）、非计划性拔管（UEX）发生率≤0.3‰（2025年为0.4‰）、压力性损伤（院内）新增率0（2025年为0.1‰）。

建立“日登记、周汇总、月分析”监测机制：责任护士每日下班前登记本科室患者VAP、CLABSI等事件；质控护士每周五汇总数据，对比目标值与上周数据，识别异常波动（如某周CLABSI发生率突然升高至0.6‰）；每月第3周召开质量改进会，运用PDCA循环分析原因（如5月分析发现CLABSI升高与手卫生依从性下降有关），针对性干预（6月开展“手卫生强化月”，安装非接触式手消液器，每2小时由辅助护士提醒操作前手消）。

二、患者安全全流程管控体系

1.高危环节精准防控

（1）身份识别：推行“双人核对+智能系统验证”模式。除传统姓名、住院号核对外，为昏迷、意识不清患者佩戴防脱落电子腕带（内置唯一识别码），护理操作前使用移动终端扫描腕带，系统自动匹配患者信息（如床号、诊断、过敏史），核对无误后方可执行。2026年1月完成电子腕带设备采购，2月开展全员培训，3月起全面实施，质控小组每月抽查100例操作，确保识别准确率100%。

（2）用药安全：建立“五查十对+智能预警”机制。护士调配药物时，需核对患者信息、药名、剂量、浓度、时间（五查），以及药品有效期、配伍禁忌、给药途径、患者过敏史、特殊用药注意事项（十对）；同时使用移动护理系统扫描患者腕带与药品barcode，系统自动提醒“青霉素类药物需确认皮试结果”“氯化钾浓度＞0.3%需中心静脉给药”等风险点。针对高警示药品（如去甲肾上腺素、胰岛素），单独存放于带锁专柜，实行“基数管理+使用登记”，每日交接班清点数量（误差≤1支）。

（3）管道管理：采用“颜色标识+分级评估”系统。胃管（黄色）、尿管（蓝色）、中心静脉导管（红色）、气管插管（绿色）等10类管道使用不同颜色标识，标识上标注“置管日期、责任人、风险等级（高/中/低）”；责任护士每班评估管道固定情况（如气管插管深度、缝线是否松动）、通畅性（如胃管回抽胃液量）及并发症（如导管渗血、周围皮肤红肿），记录于《管道护理评估单》。针对高风险管道（如气管插管、CRRT管路），实施“双固定+防拔管措施”：气管插管采用“寸带+牙垫”双重固定，烦躁患者使用约束手套（非强制性约束）并每2小时评估约束必要性；CRRT管路使用专用固定夹，避免牵拉打折。

（4）跌倒/压力性损伤预防：动态评估风险，实施个性化干预。入院2小时内使用Morse跌倒评分（≥45分为高风险）、Braden压力性损伤评分（≤12分为高风险）进行初评，之后每3天复评（病情变化时随时评估）。高跌倒风险患者：床栏全程拉起，地面铺设防滑垫，夜间开启地灯，如厕需专人陪同；高压力性损伤风险患者：使用交替充气床垫（