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2026年血透室护理质量工作计划

以“安全为基、质量为本、患者为中心”为核心目标，围绕制度完善、流程优化、能力提升、安全管控、患者教育及人文关怀六大维度展开，具体实施内容如下：

一、制度与规范体系动态完善

结合2025年国家卫健委发布的《血液净化护理操作规范（2025修订版）》及医院《医疗质量安全核心制度实施细则》，全面梳理本科室现有护理制度与操作流程，重点修订以下内容：

1.查对制度：针对血透治疗中“患者身份识别-透析处方核对-耗材与设备匹配-抗凝剂使用”四大高风险环节，细化双人核对流程。新增“三查七对”电子核查表，要求护士在透析开始前、透析30分钟、透析结束前通过移动护理终端扫描患者腕带、透析机二维码及耗材条码，系统自动比对患者信息、处方参数（血流量、脱水量、透析时间）、耗材型号（透析器、管路）及抗凝剂类型（普通肝素/低分子肝素），核对无误后生成电子签名，未完成核对则无法启动透析程序。

2.应急预案：结合近三年科室不良事件分析（2023-2025年数据显示，设备故障占比32%、急性并发症占比45%、患者跌倒占比18%），修订《血透机突发停机应急预案》《严重低血压/心律失常处理流程》《透析中患者跌倒防范与处置规范》。新增“设备故障分级响应机制”：一级故障（如漏血报警）由责任护士5分钟内排查并切换备用管路；二级故障（如电源中断）启动科室备用电源，10分钟内转接至备用透析机；三级故障（如整组设备瘫痪）触发全院设备调配，30分钟内协调其他科室空闲机器支援。

3.院感防控制度：根据《医院感染管理办法》及2025年《血液净化中心感染预防与控制专家共识》，明确“分区管理-手卫生-环境消毒-医疗废物处理”全链条标准。治疗区、清洁区、污染区严格物理分隔，设置独立的内瘘穿刺区（配备紫外线循环风消毒机，每次使用后消毒30分钟）；手卫生执行“接触患者前-穿刺操作前-接触血液后-接触患者后-离开患者单元后”五步法，每班次随机抽查手卫生依从性（目标≥98%）；透析机表面使用含氯消毒液（500mg/L）每日三次擦拭（操作前、中、后），地面采用湿式清扫，透析结束后使用1000mg/L含氯消毒液拖地；医疗废物分类存放，锐器盒满3/4即封口，交接时双人核对重量与种类并签字。

二、分层级护理能力提升计划

针对科室护士梯队（N1级：工作≤3年，6人；N2级：工作4-8年，10人；N3级：工作≥9年，5人），制定差异化培训与考核方案，全年培训不少于120学时，考核通过率目标100%。

1.N1级护士：以“基础操作标准化”为核心，重点强化透析流程执行、内瘘穿刺技术、常见并发症识别能力。每月安排2次导师制带教（由N3级护士一对一指导），每季度完成“透析前评估（包括体重、血压、内瘘震颤/杂音）-穿刺准备（消毒范围10×10cm、针梗与皮肤成20-30°角）-透析中监测（每30分钟记录血压、心率、静脉压）-透析后处理（压迫止血时间15-20分钟、压力5-8kPa）”全流程操作考核，考核标准采用《血透护理操作评分表（2026版）》，85分为合格线，未达标者延长带教周期。

2.N2级护士：以“问题解决与质量改进”为重点，开展“案例分析+PDCA实践”培训。每季度选取1例典型不良事件（如内瘘血肿、透析中低血压），组织小组讨论根本原因（RCA分析），制定改进措施并跟踪效果。2026年重点推进“降低内瘘穿刺失败率”项目（2025年穿刺失败率为4.2%，目标2026年降至2.5%），通过培训超声引导下穿刺技术（邀请超声科专家每月1次授课）、规范穿刺点轮换（采用“绳梯法”，标记穿刺点并记录）、使用内瘘评估工具（如ABCD评分表），提升穿刺准确性。

3.N3级护士：以“专科引领与科研创新”为目标，鼓励参与省级以上学术会议（计划2人/年），主导科室护理质量指标分析（如透析充分性Kt/V≥1.2达标率、内瘘成熟率），推动科研课题申报（目标2026年完成1项院级课题“智能预警系统在血透并发症预防中的应用”）。同时，承担N1、N2级护士带教任务，每半年进行带教能力考核（包括教案设计、操作示范、学员反馈），考核结果与绩效挂钩。

三、全流程护理服务优化

以“患者体验”为导向，重构血透治疗全周期护理流程，重点解决“等待时间长、沟通效率低、随访不精准”三大痛点。

1.透前准备阶段：优化预约与评估流程。采用“分时段预约制”，根据患者透析时间（4小时/次）将全天分为6个时段（8:00-12:00、9:00-13:00、10:00-14:00、13:00-17:00、14:00-18:00、15:00-19:00），错峰安排患者，避免集中候诊（2025年候诊时间平均35分钟，目标2026年缩短至15分钟内）。透前1天通过电话/微信推送“准