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2026年胸外科护理工作计划（2篇）

第一篇

2026年胸外科护理工作将围绕“精准化围术期管理、全周期康复支持、同质化质量提升”三大核心目标展开，聚焦术后并发症防控、患者功能康复、护理团队能力进阶三大关键领域，结合快速康复外科（ERAS）理念与信息化手段，系统性优化护理流程，切实提升患者安全与就医体验。具体计划如下：

一、围术期护理精准化提升

1.术前评估与准备标准化

针对胸外科手术类型（如肺癌根治术、食管癌切除术、胸腔镜微创手术、胸外伤急救手术），制定分病种术前评估清单，涵盖呼吸功能（肺功能检测、动脉血气分析）、营养状态（血清白蛋白、前白蛋白）、心理状态（SAS焦虑量表评估）及基础疾病（高血压、糖尿病控制情况）四大维度。2026年1-3月完成清单修订，4月起由责任护士在患者入院24小时内完成评估并录入电子护理系统，主管护师每日抽查10%病例，护士长每周复核5%高风险病例（如合并COPD、低蛋白血症患者），确保评估覆盖率100%。

术前教育方面，推行“3+1”模式：3次面对面教育（入院日、术前1日、麻醉访视日）+1次多媒体视频（包含呼吸训练、术后体位、管路维护等内容，时长15分钟）。针对老年患者（≥70岁）或文化程度较低者，增加家属同步教育，要求家属参与教育并签署《家属教育确认单》，2026年目标实现术前教育知晓率≥98%。

2.术中护理配合优化

与麻醉科、手术团队共同制定《胸外科手术体位护理规范》，重点规范侧卧位、俯卧位的体位摆放：使用凝胶垫分散压力，确保腋下垫高度为患者4指宽度（约8-10cm），避免臂丛神经损伤；约束带压力≤2kg/cm2，每30分钟由巡回护士检查局部皮肤颜色及肢端血运。2026年2月开展体位护理专项培训，3月起每月随机抽查20台手术，体位并发症（压疮、神经损伤）目标发生率≤0.1%。

术中保温管理方面，使用充气式保温毯（设定温度38℃），输注液体及冲洗液预热至37℃，每小时监测患者核心体温（经鼻咽温或肛温），目标术中低体温（＜36℃）发生率≤5%。

3.术后监测与干预精细化

术后6小时内实施“15-30-60”监测模式：术后0-2小时每15分钟监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）及胸腔引流液量、性质；2-4小时每30分钟监测；4-6小时每60分钟监测。针对食管癌术后患者，重点观察颈部吻合口敷料渗液、体温变化及主诉（如胸痛、发热），每日听诊双肺呼吸音，记录痰液性状及量，异常情况5分钟内报告医生。

疼痛管理采用“数字评分法（NRS）+脸谱法（适用于儿童及语言障碍者）”双评估，术后24小时内每4小时评估1次，目标NRS评分≤3分；对于NRS≥4分患者，30分钟内启动药物干预（如帕瑞昔布钠、芬太尼贴剂），并联合非药物镇痛（音乐疗法、经皮电刺激）。2026年目标疼痛控制达标率≥95%。

二、并发症防控与功能康复全周期管理

1.重点并发症防控

-肺部感染与肺不张：术后2小时内指导患者使用呼吸训练器（3组/日，10次/组），每2小时协助翻身拍背（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击），痰液黏稠者予雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg，2次/日）。对于机械通气患者，实施“VAPBundle”：抬高床头30°、口腔护理4次/日、每日评估拔管指征，目标呼吸机相关肺炎（VAP）发生率≤4‰。

-深静脉血栓（DVT）：术后6小时（无出血风险）启动机械预防（间歇充气加压装置，30分钟/次，3次/日）联合药物预防（低分子肝素4000IU皮下注射，1次/日）。对D-二聚体＞500ng/mL或Caprini评分≥5分患者，延长机械预防至术后72小时，目标DVT发生率≤1%。

-吻合口瘘（食管癌术后）：术后3-7天为高发期，严格执行“禁食-试饮水-流质-半流质”阶梯饮食方案：术后第5天试饮温水50mL（无呛咳、胸痛），第6天进清流质（米汤、菜汤）50mL/次，每2小时1次；第7天进流质（稀粥、蛋羹）100mL/次，逐步过渡。每日监测血清C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），若CRP＞100mg/L或WBC＞15×10?/L，立即暂停经口进食并报告医生，目标吻合口瘘发生率≤2%。

2.功能康复支持

制定《胸外科术后功能康复路径》，分阶段实施：

-早期阶段（术后1-3天）：术后6小时（生命体征平稳）协助半卧位，术后24小时内完成床上四肢主动运动（握拳、踝泵运动，5分钟/次，3次/日）；术后48小时内扶坐床边（3-5分钟/次，2次/日）。

-中期阶段（术后4-7天）：术后第4天开始室内行走（5-10米/次，3次/日），逐步增加至50米/次；指导有效咳嗽（深吸