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2026年胸外科护理工作计划

2026年胸外科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，以提升护理质量、保障患者安全、优化服务流程为核心目标，结合科室临床特点与发展需求，从围手术期精细化管理、专科技术能力提升、患者安全体系强化、全程健康教育优化、护理团队能力建设及患者体验持续改善六个维度系统推进，具体计划如下：

一、围手术期精细化护理，夯实质量根基

针对胸外科手术患者创伤大、术后并发症风险高的特点，重点优化术前评估、术中配合及术后监护全流程，确保各环节无缝衔接。

术前准备阶段：建立“三维评估+个性化干预”模式。三维评估包括：①生理评估：除常规生命体征外，重点关注肺功能（FEV1、DLCO）、营养状态（血清白蛋白、前白蛋白）、凝血功能（D-二聚体、INR）及合并症控制情况（如糖尿病患者空腹血糖≤7.0mmol/L、高血压患者血压≤140/90mmHg）；②心理评估：采用GAD-7焦虑量表筛查患者焦虑状态，对评分≥10分者联合心理科进行干预；③功能评估：通过6分钟步行试验（6MWT）评估患者活动耐力，指导制定术后康复目标。个性化干预方面，呼吸功能训练细化为“三步法”：术前3天起，每日2次指导腹式呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，10组/次）、缩唇呼吸（吹蜡烛法，保持火焰倾斜但不熄灭）及有效咳嗽训练（深吸气后短暂屏气，用力咳嗽2-3次）；营养支持根据评估结果，对低蛋白血症患者（白蛋白＜30g/L）联合营养科制定高蛋白饮食方案（1.5-2.0g/kg·d），必要时术前24小时予肠内营养制剂补充。

术中配合阶段：优化手术团队协作流程，重点强化体位管理与保温措施。针对胸腔镜手术侧卧位需求，采用“海绵垫+约束带”双固定法，确保腋下垫枕高度为患者一拳宽（约10cm），避免臂丛神经损伤；术中体温监测每30分钟1次，对体温＜36℃者启用加温毯（设置38℃）及输注液体加温（37℃），目标维持核心体温≥36.5℃。同时，加强术中器械与耗材管理，严格执行“双人核对+可视化登记”制度，使用电子扫码系统记录植入物（如吻合器、补片）信息，确保可追溯。

术后监护阶段：以“早期识别+精准干预”为重点，细化术后6小时黄金期管理。生命体征监测频率调整为：术后0-2小时每15分钟1次，2-6小时每30分钟1次，6小时后每小时1次，直至病情稳定；胸腔闭式引流管护理实施“三看三定”：看引流液量（每小时＞200ml提示活动性出血）、颜色（鲜红/暗红）、性状（有无凝块）；定位置（保持引流瓶低于胸壁切口60-100cm）、定挤压（每2小时挤压管道1次，防止堵塞）、定记录（每班统计总引流量并绘制趋势图）。疼痛管理采用“多模式镇痛”方案：术后24小时内予静脉自控镇痛（PCIA，舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml，锁定时间15分钟），联合非药物干预（经皮电刺激、音乐疗法）；疼痛评分（NRS）≥4分时，及时通知医生调整方案，目标维持NRS≤3分。早期活动方面，术后6小时协助半卧位（床头抬高30°），24小时内指导床上四肢主动活动（每2小时1次，每次5分钟），48小时内协助坐于床旁（每次10分钟，每日2次），72小时内逐步过渡到室内行走（每次5-10分钟，每日3次），活动时密切监测心率（≤基础值+20次/分）、血氧（≥95%）。

二、专科技术能力提升，突破发展瓶颈

紧跟胸外科技术发展趋势，重点加强复杂手术护理、快速康复（ERAS）及危重症管理能力建设。

复杂手术护理专项突破：针对达芬奇机器人手术、肺段/亚段切除术、食管癌三野淋巴结清扫术等新技术，组织“病例复盘+模拟训练”。每月选取1-2例复杂病例，由主刀医生、麻醉医生及责任护士共同参与病例讨论，梳理护理要点（如机器人手术的机械臂摆放对体位的影响、肺段切除术后的残腔管理）；每季度开展1次模拟手术演练，使用3D解剖模型练习管道固定（如单肺通气时的双腔气管插管固定）、并发症处理（如术中低氧血症的应急配合）。同时，建立“专科护理案例库”，收集近3年复杂手术护理经验，提炼标准化操作流程（SOP），涵盖术前访视要点、术中体位摆放、术后管道管理等12项内容，年内完成案例库更新（新增20个典型案例）。

ERAS路径优化：以缩短住院时间、降低并发症为目标，修订胸外科ERAS护理方案。术前禁食时间调整为：固体食物6小时、清流质2小时，术前2小时口服12.5%碳水化合物溶液200ml（糖尿病患者改用生理盐水）；术后早期进食：麻醉清醒后2小时可饮温水50ml，4小时后予清流质（米汤、藕粉），6小时后过渡到半流质（粥、面条），目标术后24小时内恢复正常饮食（高蛋白、高纤维）。早期拔管方面，胸腔引流管拔除标准调整为：24小时引流量＜100ml、无气体溢出、胸部X