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2026年压疮护理管理小组工作计划

2026年压疮护理管理小组将围绕“精准预防、全程管控、多维提升”核心目标，以降低院内压疮发生率、控制院外带入压疮进展率、提升压疮护理质量为重点，结合医院护理工作总体部署及上年度压疮管理数据分析结果，制定本年度详细工作计划如下：

一、风险评估体系优化与标准化执行

1.评估工具迭代：在沿用Braden量表基础上，结合《2024版国际压疮预防与治疗指南》及本院2023年压疮病例大数据分析结果（数据显示：神经科患者因运动障碍导致压疮占比32%，ICU患者因机械通气约束导致占比28%，老年科因营养衰竭导致占比25%），新增“动态风险评估指标”：①神经功能障碍患者增加肌力分级（0-5级）与肢体被动活动度评估；②ICU患者增加血管活性药物使用时长（＞24小时）、机械通气模式（有创＞无创）等参数；③老年患者增加血清前白蛋白（＜150mg/L）、淋巴细胞计数（＜1.0×10?/L）等营养指标。修订后的《压疮风险评估表（2026版）》于2026年3月完成专家论证，4月1日起全院推行。

2.评估流程规范：明确“三级评估”制度：①入院/转入评估：患者入院或转入后2小时内完成首次评估（急诊手术患者术后6小时内补评），评估结果由责任护士、值班医生双签字确认；②动态评估：低风险（Braden≥18分）患者每日评估1次，中风险（13-17分）每12小时评估1次，高风险（≤12分）每4小时评估1次，病情变化（如手术、休克、失禁等）后30分钟内复评；③终末评估：出院/转出时进行皮肤完整性终末评估，与接收科室护士现场交接并签字记录。护理部将于5月、11月组织2次全院评估流程抽查，重点检查高风险患者评估时效性及记录完整性，目标达标率≥98%。

二、预防措施精准化与落实强化

1.体位管理精细化：推广“30°倾斜卧位+动态减压”模式，针对不同风险等级制定体位干预方案：①低风险患者：每2小时主动/被动翻身1次，骨突处使用软枕垫高（高度≤10cm）；②中风险患者：使用交替充气床垫（压力≤32mmHg），每1.5小时翻身1次，骶尾部、髋部加用硅胶泡沫敷料（如3MTegaderm泡沫敷料）；③高风险患者：启用智能减压床垫（具备压力传感及自动充气调节功能），每1小时翻身1次，床头抬高≤30°（神经外科患者除外），足踝部使用U型垫悬空。4月组织全院护士进行“体位摆放与床垫使用”操作培训，6月、10月分别进行技能考核，合格率需达100%。

2.皮肤护理规范化：制定《皮肤清洁-保湿-保护三阶段护理流程》：①清洁：使用38-40℃温水（pH值5.5-6.5）清洁皮肤，失禁患者立即用无酒精湿巾擦拭后温水冲洗，禁止使用肥皂或热水（＞45℃）；②保湿：清洁后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿乳（如丝塔芙大白罐），每日2次；③保护：骨突处、失禁区域使用透明贴或水胶体敷料（如康乐保赛肤润），每周更换1次（渗液多者每日更换）。药剂科将统一采购符合标准的护理产品，5月起在神经科、ICU、老年科试点，7月全院推广。

3.营养支持个性化：与营养科联合制定《压疮高危患者营养干预方案》，根据血清白蛋白（ALB）水平分层管理：①ALB≥35g/L：常规饮食，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg；②ALB30-34g/L：增加优质蛋白（鱼、蛋、乳清蛋白粉），每日蛋白质1.5g/kg，口服营养补充剂（如安素）500kcal/日；③ALB＜30g/L：经鼻饲或静脉补充蛋白质（人血白蛋白10g/日×3天），同时监测前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）变化。营养科每月对高风险患者进行营养评估，护理部每季度抽查营养措施落实情况，目标ALB达标率（≥30g/L）≥90%。

三、质量监控体系完善与问题闭环

1.三级质控网络运行：①科室质控组（由护士长、责任组长、高年资护士组成）：每日检查本科室压疮高危患者护理措施落实情况，记录问题并当日整改；②压疮管理小组（由护理部副主任、造口治疗师、各科室护理骨干组成）：每周抽查2个科室（覆盖所有临床科室），重点检查高风险患者评估记录、体位执行、皮肤护理及营养支持情况，填写《压疮质控检查表》；③护理部：每月汇总质控数据，分析共性问题（如2023年数据显示“体位翻身记录与实际不符”占比22%，“失禁患者皮肤清洁不及时”占比18%），形成《压疮质量分析报告》，在护士长例会上通报并追踪整改。

2.指标动态监测与预警：设定核心质控指标：①院内新发压疮率≤0.5‰（2023年为0.7‰）；②院外带入压疮院内进展率≤5%（2023年为8%）；③压疮预防措施落实率≥95%（2023年为92%）；④难免压疮上报及时率100%（2023年为98%）。护理信息系统将新增“压疮指标监测模块”，实时抓取评估、干预、转归数据，当某科室指标连续2周超标时，系统自动向压疮管理