2026年消化内科护士危重病人护理集中培训计划与记录.docxVIP

2026年消化内科护士危重病人护理集中培训计划与记录

2026年消化内科护士危重病人护理集中培训于2026年5月6日至5月19日开展，每日8:30-12:00为理论授课，14:00-17:30为实操训练及案例讨论，参与对象为科室2年以上工龄护士（共18名），其中N2级护士12名，N3级护士6名。培训以“精准评估、规范操作、快速响应”为核心目标，聚焦消化内科常见危重症（急性重症胰腺炎、上消化道大出血、肝性脑病、急性肝衰竭、重症炎症性肠病）的全流程护理，涵盖病情观察、急救配合、多器官功能支持、并发症预防及心理干预等关键环节。

第一阶段：基础理论强化（5月6日-5月8日）

5月6日（周一）

上午由消化内科张主任主讲“消化系危重症病理生理与评估要点”。内容包括：①急性重症胰腺炎（SAP）的病理进展（从局部炎症到全身炎症反应综合征SIRS）、CT严重指数（CTSI）评分解读（重点讲解胰腺坏死范围、胰周渗出程度与预后的关联）；②上消化道大出血的病因分层（食管胃底静脉曲张破裂vs非静脉曲张性出血）、休克指数（心率/收缩压）在容量评估中的应用（当休克指数＞1时提示失血量＞1000ml）；③肝性脑病（HE）的West-Haven分级标准（Ⅰ级轻度性格改变，Ⅱ级行为异常，Ⅲ级昏睡但可唤醒，Ⅳ级昏迷）及血氨、脑电图（θ波、δ波）的动态监测意义；④急性肝衰竭（ALF）的凝血功能评估（INR≥1.5或PTA≤40%）、肝性脑病出现时间（≤26周）与预后的关系。

下午由ICU专科护士李老师带教“危重症患者基础生命体征监测规范”，重点示范有创血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO?）的连续监测操作：ABP测压前需校零（零点与腋中线第四肋间平齐），每4小时检查管路通畅性；CVP监测时患者取平卧位，换能器位置与右心房水平一致（腋中线第四肋间），异常值（＜5cmH?O提示血容量不足，＞12cmH?O提示右心功能不全）的临床意义及报告流程；SpO?传感器避免夹在水肿或低血压侧肢体，数值＜90%时需立即检查氧疗装置并报告医生。

5月7日（周二）

上午由护士长王老师讲解“消化系危重症专科护理理论”，聚焦四大核心：①胃肠减压护理：负压值（-50~-80mmHg）的调节依据（胃潴留量、胃液性状），引流液颜色（咖啡渣样提示陈旧性出血，鲜红色提示活动性出血）、量（24小时＞2000ml需警惕体液失衡）的记录规范，管路固定（双固定法：鼻翼贴+耳后绕头带）及堵塞处理（50ml生理盐水低压冲洗，避免暴力通管）；②腹腔引流管护理：SAP患者胰周引流液的观察（每日引流量＞500ml提示胰瘘风险，淀粉酶＞1000U/L需加强局部皮肤保护），引流袋位置（低于引流口20~30cm）及更换频率（每72小时或污染时）；③肠内营养（EN）支持：启动时机（SAP患者发病48~72小时内，无肠梗阻）、途径选择（鼻空肠管vs鼻胃管）、输注方式（泵入速度从20ml/h起始，每4小时增加10~20ml/h，目标速度50~80ml/h），营养液温度（37~40℃）、pH值（＜4时需暂停并检查胃潴留）的监测，误吸预防（抬高床头30~45°，胃潴留量＞200ml时延迟喂养）；④CRRT（连续性肾脏替代治疗）护理：血管通路（股静脉/颈内静脉置管）的固定（透明敷贴无张力粘贴，外露导管呈“U”型）、血流量（150~200ml/min）的观察，抗凝剂（普通肝素首剂10~20U/kg，维持5~10U/kg/h）的剂量调整（活化部分凝血活酶时间APTT维持在基础值的1.5~2倍），滤器凝血（跨膜压TMP＞300mmHg）的早期识别与处理（增加抗凝剂或更换滤器）。

下午分组进行“专科护理理论知识竞赛”，以科室近1年3例危重症病例（SAP并急性肾损伤、食管静脉曲张破裂出血并肝性脑病、重症溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠）为背景，设计10组情景题（如“肠内营养输注过程中患者突然出现呛咳、SpO?下降至85%，应立即采取哪些措施？”），学员以4人小组为单位讨论并作答，王老师现场点评，重点强调“误吸急救流程：立即停止输注→头偏向一侧→吸痰→高流量吸氧→通知医生→必要时气管插管”。

5月8日（周三）

上午由药学部刘药师讲解“消化系危重症常用药物护理”，涵盖：①抑酸药（PPI类如奥美拉唑8mg/h持续泵入）的给药时间（需在出血后24小时内启动）、配伍禁忌（避免与维生素C、甲硝唑等酸性药物同瓶输注）；②生长抑素（奥曲肽25μg/h持续泵入）的管路专用性（需单独静脉通道，避免与其他药物混合）、停药指征（出血停止后维持48~72小时）；③利尿剂（呋塞米40~100mg静脉注射）的电解质监测（每4小时查血钾，＜3.5mmol/L需补钾）；④镇静镇痛药（丙泊酚2~4mg/kg/h、芬太尼0.1~0.