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肛周脓肿护理要点

演讲人：

日期:

06

康复指导要点

目录

01

疾病认知与评估

02

术前护理准备

03

手术配合要点

04

术后核心护理

05

并发症预防管理

01

疾病认知与评估

细菌感染为主要病因

肛周脓肿多由肛腺阻塞后细菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌）感染引发，感染沿肛周间隙扩散形成脓腔，与免疫力下降、糖尿病等基础疾病密切相关。

解剖结构特殊性

肛管直肠周围富含疏松结缔组织和间隙（如坐骨直肠窝、骨盆直肠窝），感染易在此扩散，形成深部脓肿，增加治疗难度。

继发性诱因

长期便秘或腹泻、肛裂、克罗恩病等可破坏肛周黏膜屏障，增加感染风险；此外，外伤或医源性操作（如肛肠手术）也可能诱发脓肿。

肛周脓肿定义与病因

典型临床症状识别

局部红肿热痛

早期表现为肛门周围持续性跳痛，局部皮肤红肿、触痛明显，脓肿形成后可触及波动感，深部脓肿可能仅表现为肛门坠胀或排尿困难。

全身炎症反应

因疼痛反射性抑制排便，或脓肿压迫直肠导致里急后重感，部分患者出现排便困难或大便变细。

患者常伴发热（38℃以上）、寒战、乏力等全身症状，深部脓肿（如骨盆直肠窝脓肿）可能出现高热甚至感染性休克。

排便功能障碍

体格检查与指诊

通过视诊观察肛周皮肤红肿范围，触诊判断压痛及波动感；直肠指诊可触及肿块或压痛，深部脓肿需结合影像学确认。

影像学辅助诊断

超声检查适用于浅表脓肿，MRI或CT可精准定位深部脓肿范围及与括约肌的关系，排除复杂性肛瘘或肿瘤。

实验室指标评估

血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平提示感染严重程度，需监测电解质以防脓毒症。

临床分期标准

根据病程分为早期浸润期（炎症未化脓）、化脓期（脓腔形成）及溃后期（自行破溃或术后），不同阶段决定手术时机与方式。

诊断方法与分期评估

02

术前护理准备

肠道清洁准备要点

口服泻药与灌肠结合

术前需彻底清洁肠道，通常采用聚乙二醇电解质散等渗透性泻药分次口服，并结合温盐水灌肠，以减少术中污染风险并便于术野暴露。

饮食控制与禁食要求

术前3天起进食低渣半流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁水，避免麻醉期间呕吐导致误吸。

肠道菌群调节

可遵医嘱口服肠道抗生素（如新霉素）以抑制肠道致病菌，降低术后感染概率。

皮肤准备范围规范

备皮范围与消毒标准

需剃除肛门周围15cm范围内的毛发，包括会阴部、骶尾部及大腿内侧皮肤，并用碘伏或氯己定溶液反复消毒3次，确保无菌操作。

皮肤保护措施

对局部红肿区域避免摩擦，可使用无菌纱布隔离，防止术前皮肤破损加重感染。

过敏史评估

询问患者对消毒液或敷料是否过敏，避免接触性皮炎影响手术切口愈合。

疼痛缓解初步干预

药物镇痛方案

根据疼痛评分（如VAS量表）给予非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应。

体位与物理缓解

心理疏导与教育

指导患者侧卧位减轻肛周压力，局部冷敷可收缩血管缓解肿胀，但需避免冻伤。

解释疼痛原因及术后预期恢复过程，减轻焦虑情绪对疼痛感知的放大效应。

03

手术配合要点

麻醉方式配合事项

麻醉前需确保患者禁食6小时以上，协助麻醉师摆好侧卧位并监测生命体征，麻醉后密切观察患者下肢感觉及运动功能恢复情况。

硬膜外麻醉配合

穿刺时协助患者保持膝胸卧位，消毒范围需覆盖骶尾部至臀裂上端，麻醉后需关注患者有无头痛、尿潴留等并发症。

骶管麻醉注意事项

术前严格评估气道，备好吸引装置和气管插管设备，术中持续监测血氧饱和度，术后注意防止误吸和呼吸抑制。

全身麻醉管理

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02

03

截石位摆放标准

双下肢外展不超过90度，腘窝处垫硅胶垫防止神经压迫，手术床背板调节至15-30度头低脚高位利于术野暴露。

俯卧位调整要点

使用特制拱形支架支撑骨盆，面部转向一侧并垫凝胶头圈，腹部悬空避免压迫下腔静脉影响循环。

侧卧位固定要求

下方肢体伸直，上方髋膝关节屈曲60度，两膝间放置减压垫，用宽约束带固定骨盆防止术中移位。

术中体位摆放规范

创面处理观察重点

引流管护理规范

保持负压引流装置有效负压，记录24小时引流量及性状，引流液突然增多或呈脓性需立即报告医生。

01

02

03

04

敷料更换技术

采用碘伏棉球由创缘向外螺旋消毒，覆盖银离子敷料时需完全接触创面基底，外层用吸收性强的泡沫敷料固定。

坏死组织辨识

每日评估创面颜色变化，灰白色腐肉需及时清创，出现黑色焦痂提示深层组织坏死需手术干预。

感染征象监测

重点观察体温曲线、白细胞计数变化及局部红肿热痛程度，创面分泌物应每48小时送细菌培养。

04

术后核心护理

换药前需洗手、戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水彻底清洁伤口及周围皮肤，避免交叉感染。敷料选择应具备吸收渗液和保持创面湿润的功能，如藻酸盐敷料或泡沫敷料。

伤口换药操作流程

严格无菌操作

若存在深部脓腔，需将凡士