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输血反应护理应急预案演练脚本脚本

角色表

护士长（兼总指挥）：林晓

值班组长（A区）：周舟

责任护士（A1）：李薇

责任护士（A2）：赵倩

输血护士（A3）：陈婧

巡回护士（A4）：王珂

值班医生：刘启明

麻醉科二线：孙立

输血科值班：郑昊

检验科值班：韩冰

后勤保障组：老郑（物资）小何（设备）

患者：52岁男性，诊断“消化道出血、失血性休克”，血型A型RhD阳性，住院号20240518007

家属：患者妻子

模拟观察员：质控科2人、护理部1人、医务科1人

摄影记录：教学组1人

场景布置

时间：2024年6月20日14:30

地点：第一住院部9楼A区抢救室

抢救室已提前完成6S管理，抢救车、除颤仪、输液泵、输注加温仪、负压吸引器、便携式超声、POCT血气机、抢救药品柜、血型鉴定卡、输血加温器、输血专用冰箱、医疗废物桶、利器盒、应急灯、对讲机、监控摄像头、白板、计时器、演练评分表均定位放置。

一、风险评估

1.诱因

a.免疫性：ABO/Rh不合、血小板抗体、血浆蛋白抗体。

b.非免疫性：细菌污染、保存条件破坏、超负荷循环、低钙、低体温、机械溶血。

c.人为因素：未双人核对、未床旁复核、未使用输血专用通道、未按15min床边观察。

2.发生等级

Ⅰ级（极可能）：急性溶血、发热非溶血、过敏荨麻疹，发生率1:300～1:1000。

Ⅱ级（可能）：细菌污染、TRALI，发生率1:5000。

Ⅲ级（罕见但致命）：急性肾衰、DIC、休克，发生率1:10000。

3.风险矩阵

概率4×严重度5=20，属“红色极高风险”，需立即启动应急预案并每季度演练。

二、职责分工（到人到岗）

1.林晓（护士长）

a.总指挥，负责启动Ⅰ级响应、上报医务部、协调多学科、对外信息发布。

b.演练前1日完成脚本推演，演练后30min内组织复盘。

2.周舟（值班组长）

a.现场指挥，负责区域封控、人员疏散、抢救物资二次调配。

b.演练中记录时间节点，填写《演练时间轴》。

3.李薇（A1，患者主管护士）

a.第一发现人，负责初步识别、停血、呼救、保留血袋。

b.演练中需完成“3分钟停血+15分钟标本采集”KPI。

4.赵倩（A2）

a.建立第二静脉通道、采血、给药、记录。

b.负责填写《输血反应报告表》初稿。

5.陈婧（A3，输血护士）

a.双人核对责任人，演练中故意植入“血型单写错”陷阱，考核核对环节。

b.负责血袋封存、冷链交接、输血科追溯。

6.王珂（A4，巡回）

a.物资递送、家属沟通、标本送检、跑腿。

b.演练中需完成“5分钟检验科送达”KPI。

7.刘启明（值班医生）

a.医疗决策、下医嘱、病情告知、病历记录。

b.演练中需在“10分钟内完成初步鉴别诊断”。

8.孙立（麻醉科二线）

a.气道管理、中心静脉置管、血气解读。

b.演练中15min内完成中心静脉压监测。

9.郑昊（输血科）

a.血袋复核、交叉配血重测、抗体筛查、细菌培养。

b.演练中30min内出具《紧急交叉配血报告》。

10.韩冰（检验科）

a.溶血指标、凝血、生化、血气。

b.演练中20min内发布危急值。

11.老郑、小何（后勤）

a.抢救物资补给、设备挪移、污物封扎、环境消杀。

b.演练中5min内将备用抢救车推至现场。

三、分阶段处置流程

阶段0演练启动（14:25）

林晓在对讲机呼：“全体注意，输血反应应急演练倒计时5min，请各组就位，计时器归零。”摄影机开机，质控科观察员就位。

阶段1事件发生与识别（14:30—14:33）

14:30:00陈婧将第2单位红细胞悬液挂上，输注8min时李薇发现患者寒战、T38.9℃、BP85/50mmHg、尿色加深。

14:30:30李薇立即关闭输血器、保留通路、更换0.9%氯化钠500ml冲管，同时呼叫：“A区9床输血反应，请支援！”

14:31:00周舟赶到，下达指令：“启动Ⅰ级响应，A1停血、A2建通道、A3封存血袋、A4送标本，医生速来！”

14:31:30刘启明到场，下达口头医嘱：“地塞米松10mgiv、生理盐水快速补液30ml/kg、急查血常规+生化+凝血+血气+交叉配血重测。”