脑血管造影及分析.pptVIP

;;;常规脑血管造影的导管、导丝;正常脑血管造影的常规步骤

1、主动脉弓双斜位

2、颈总动脉正侧位

3、颅内前组动脉正侧位

4、椎动脉正侧位

5、颅内后组动脉正侧位

6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影;一、正常主动脉弓造影;主动脉弓上血管变异;二、颈总动脉造影;三、颅内前组动脉造影;ICA分段：;*ACA分段：;*MCA分段：;大脑后动脉直接起自颈内动脉;前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉;四、椎动脉造影;椎动脉分段：;*椎基底动脉解剖：;*PCA分段：;五、颅内后组循环造影;左侧小脑后下动脉起自颅外;六、多体位造影;脑血管造影资料分析;（试行）

首都医科大学附属北京天坛医院

姜卫剑;背景1：;临床价值：

评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。

评价方法：

先进行基础CBF检查，然后静注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF时可以不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明显的区域性CBF减少，为激发试验异常。;已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型

;脑动脉狭窄

血流动力学;临床分型：;;;Ⅰ型狭窄：大脑前动脉;

;;;锁骨下动脉

Ⅰ型狭窄：;Ⅱ型狭窄：锁骨下动脉盗血;Ⅱ型狭窄：

ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血;双侧颈内动脉闭塞后椎动脉代偿情况;Ⅱ型狭窄：

VBA-ICA盗血;Ⅱ型狭窄：

ICA-ICA盗血;脑血管造影资料分析;侧支循环评价;WILLIS环:;;颅内外交通：;软脑膜侧支：;脑血管造影资料分析;常用的ICA狭窄率测量方法：;ICA狭窄血管内治疗的

高危形态学;LMAClassifications;Pre-trifurcationlesionofL-M1-B

TypeAlocation;Post-bifurcationlesionofL-M1-B

TypeBlocation;LesionofV4attheoriginofPICA

TypeClocation;LesionofL-M1-B

TypeDlocation;Pre-bifurcationsmallerbranchlesions

atL-M1-BTypeFlocation;LMAClassifications;TypeAlesion;TypeBlesionofRV4;Angulatedlesion

TypeBlesion;TypeClesion

ofL-M1-T;LMAClassifications;TypeAlesion

TypeⅠaccess;TypeAlocation

TypeAlesion

TypeⅢaccess;脑血管造影资料分析;血管内治疗的风险-效益评价;经典治疗;

无症状性颈内动脉狭窄:

VACSG:

1993年,444men,50%,4年

1组药物治疗,另1组外科治疗

药物治疗组:

同侧卒中9.4%(2.3%/年)

同侧神经事件20.6%(5.1%/年)

ECST:

1991年,127/2295,70%-99%,4.5年

同侧卒中5.7%(1.2%/年)

;症状性颈内动脉狭窄:

ECST:

狭窄70%-99%,药物治疗,3年

同侧卒中:16.8%(5.6%/年)

Denis.etal:

重度狭窄发生TIAs者

同侧卒中:13%,第1年

1/3,头5年

;NASCET亚组分析(659例);经典TIA;TIA病理生理分型;栓塞性

TIA;腔隙性或

小穿通支

TIA;大动脉低血流量TIA（真正TIA）;后组症状性脑动脉狭窄

诊断与治疗流程图;TIA;谢谢大家！