高血压病诊疗的相关问题.pptVIP

高血压病诊疗的相关问题演示文稿;（优选）高血压病诊疗的相关问题;高血压的定义：

指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

平均动脉压=心排血量（CO）x总外周阻力（PR）

↗原发性:高血压病（或原发性高血压）

高血压--原因未明、占95%？

↘继发性:继发性高血压

--有明确而独立的病因、占5%？

;病因及机制

①原发性高血压（高血压病）

·遗传学说

·肾素血管紧张素系统（RAS）

·高钠：仅针对体内有遗传性钠运转缺陷者

·精神神经学说

·血管内皮功能异常

·其他：胰岛素抵抗、

代谢综合征、

;病因及机制

继发性高血压

①肾脏疾病

·肾小球肾炎

·慢性肾盂肾炎

·妊娠高血压综合征

·先天性肾脏疾病

·继发性肾病变（结缔组织病、糖尿病肾病、

肾淀粉样变等）

·肾血管狭窄

;继发性高血压

②内分泌疾病

·库欣（柯兴、Cushingsyndrome）综合征

·嗜铬细胞瘤

·原发性醛固酮增多症

·肾上腺性变态综合征

·甲状旁腺功能亢进

·垂体前叶功能亢进

·长期口服避孕药

·绝经期综合征

;继发性高血压

③血管病变

·主动脉缩窄

·多发性大动脉炎

④颅脑病变

·脑肿瘤

·颅内压增高

·脑外伤

·脑干感染

;继发性高血压

⑤其他

·高原病

·红细胞增多症

·高血钙

·糖皮质激素、拟交感神经药、干草等药物

;;;以上值得注意的是：

*分期：

代表器官是否受累及其受累程度；

*分级：

代表当时血压的水平，是否需紧急处理；

*危险度分层：

结合分期与分级及危险因素

确定处理原则及预后评估。

;关于“分期的靶器官受累”评判：

*心脏：

左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭

*脑血管：

脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作（TIA）

*肾脏：

蛋白尿、血肌酐升高

*眼底：

Ⅰ级：动脉变细、Ⅱ级：动静脉交叉压迫、

Ⅲ级：眼底出血及渗出、Ⅳ级：视乳头水肿

*周围动脉疾病:

等等。

;关于“危险度分层”评估：

①危险因素：

*吸烟

*高脂血症

*糖尿病

*大于60岁的男性及绝经期后女性、

有心血管病家族史的中高龄者等。

②靶器官受累：

相当于以往“分期”的概念。;关于“高血压病危险度分层”的评判

*轻危：分层1级、

不伴上列危险因素、不伴靶器官损害；

*中危：分层1级、

伴1-2个危险因素、无明确靶器官损害；

*高危：分层1-2级、

至少3个危险因素、器官损害但无失代偿；

*极高危：分层3级及以上、

及/或靶器官损害有失代偿表现。

;高血压的特殊类型：

①恶性高血压（急进型高血压）

*以肾小动脉纤维样坏死为突出特征

*中青年多见

*血压持续升高、舒张压≥130mmHg

*头痛、视力模糊，眼底出血、渗出视乳头水肿

*持续蛋白尿、管型尿、血尿，最终肾功能衰竭

*预后不佳，死于肾衰竭、脑卒中、心力衰竭

;高血压的特殊类型：

②高血压危重症

*高血压危象：

高血压时，外周血管阻力骤然升高所致。3级高血压，伴有交感神经活动亢进，血中而儿茶酚胺升高。

*高血压脑病：

高血压时，引发急性脑血液循环障碍，导致脑水肿及急性颅高压综合征表现。

;高血压的特殊类型：

③老年人高血压：

年龄60岁，以单纯收缩期高血压为主，常伴靶器官损害，血压波动大，易出现体位性低血压。

;;;自测血压周记

本周小结;高血压综合征、胰岛素抵抗综合征

代谢综合征？

①肥胖—腰围指数

②高血压

③糖耐量异常及2型糖尿病

④甘油三脂升高

⑤胆囊结石

⑥痛风

⑦OSAS

⑧免疫功能的影响—湿疹，带状疱疹等

结果—心脑血管事件↑、肾功能↓

心功能↓、