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第十章梅尼埃病

（Meniere’sdisease）;梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和（或）耳胀满感。

近年亦有学者将波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状者称耳蜗梅尼埃病，发作性眩晕和耳胀满感为主要症状者称前庭梅尼埃病。

发病年龄以40－60岁居多。单耳患病者约占85％，累及双侧者常在3年内先后患病。;病因与发病机制;2．免疫反应学说内耳抗原抗体反应可引起内耳微血管扩张，通透性增加，而抗原抗体复合物在内淋巴囊沉积则影响其吸收功能，造成膜迷路积水。;3.内耳缺血学说自主神经功能紊乱、内耳小血管痉挛等各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路组织缺氧，代谢紊乱，内淋巴液渗透压增高，致膜迷路积水。

;4．其它学说有学者认为内淋巴囊功能紊乱、病毒感染、遗传等因素可能与梅尼埃病的发生发展有关。;4．其它学说：内分泌功能障碍，病毒 infection

pathology积水 蜗管、球囊膨大 前庭膜被推向前庭阶。

听毛cell

支持cell

螺旋器 退行变性

neverfibrinecell血管纹萎缩

神经节cell

内淋巴囊上皮皱褶变浅 上皮cell退变

囊壁纤维化;四、Clinicmanifestation

【临床表现】;2．耳鸣

间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重。;4．其他症状

发作时病耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的病人可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。;【诊断与鉴别诊断】

;平衡功能：;冷热试验;2．诊断依据与确诊步骤

（1）诊断依据:三联征，眩晕、耳鸣，波动性听力下降

反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次或2次以上，常伴恶心，呕吐，平衡障碍。无意识丧失。可伴水平性或水平旋转性眼震。

至少一次听力纯音测听为感音神经性

间歇性或持续性耳鸣

耳内胀闷感

排除其他疾病引起的眩晕

听力检查，蜗性

前庭功能改变

排除NS、心血管等疾病。

（2）确诊步骤

综合分析排除类似眩晕的非眩晕症状

区别中枢性眩晕与周围性眩晕

排除非耳性疾病引起的眩晕

最后确诊; 2．Differentialdignosis

1)?突发性聋：中、重、全聋，耳鸣、 眩晕、恶心、呕吐。

????2)前庭神经炎：突发眩晕，但无耳 鸣、耳聋。

???3)良性阵发性位置性眩晕(bengin paroxysmalpositionalvertigo)：反 复发作，但无耳鸣、耳聋、眩 晕发作与头位改变有关。

????4)药物性前庭中毒：

病人提示耳毒性药物史。

;???????5)亨特氏综合征(Hunt’ssyndrome)

耳部带状疱疹和周围性面瘫。

???????6)迷路瘘管或迷路炎

化脓性中耳炎，中耳手术或外伤史。

???????7)Cogan综合征

8)迟发性膜迷路积水

???????9)听神经瘤

CT MRI。

?????10)其它椎基底动脉供血不足

急性心血管疾病

暴发性脑炎。

;1．保守治疗;1．保守治疗; 2．间歇期药物治疗 无特效剂

１）血管扩张剂

２）抗组胺剂

３）中效或弱效利尿剂

４）钙离子拮抗剂

５）前庭功能破坏剂 链、庆直接 注射鼓室

６）维生素类

７）中成药。;3．手术治疗

适用于发作频繁、症状较重、病程较长，并对工作、生活有明显影响者。

可根据情况选择以下术式：

内淋巴囊手术

前庭神经切断术

鼓索神经切断术

颈交感神经切断术

经前庭窗减压术

迷路切除术

;4．疗效评定

（1）眩晕的评定

（2）听力评定