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2025最新执医加试之儿科考试试题解析及答案

1.患儿，男，3岁，因发热3天，皮疹2天入院。体温最高达39.5℃，热退后全身出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常，枕后及颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.手足口病

答案：C

解析：本题考查幼儿急疹的临床特点。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型(HHV6)或7型(HHV7)感染引起的婴幼儿急性出疹性疾病。临床特点为：①多见于618个月婴幼儿；②突发高热35天，热退后出现皮疹；③皮疹为红色斑丘疹，多分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常；④枕后及颈部淋巴结可肿大；⑤一般情况良好。本题中患儿3岁，虽然年龄稍大于典型幼儿急疹，但临床表现符合幼儿急疹特点。麻疹多伴有Koplik斑、结膜炎、咳嗽等卡他症状；风疹通常症状较轻，低热，耳后、枕后淋巴结肿大更明显；猩红热有草莓舌、环口苍白圈、帕氏线等特征性表现；手足口病多有口腔疱疹、手足臀部皮疹。因此最可能的诊断是幼儿急疹。

2.6个月婴儿，因面色苍白2个月就诊。母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍白，皮肤黏膜无出血点，心率130次/分，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L，网织红细胞0.5%。最可能的诊断是：

A.营养性缺铁性贫血

B.地中海贫血

C.自身免疫性溶血性贫血

D.遗传性球形红细胞增多症

E.维生素B??缺乏性巨幼细胞性贫血

答案：A

解析：本题考查营养性缺铁性贫血的诊断。患儿6个月，纯母乳喂养未添加辅食，是营养性缺铁性贫血的高危人群。临床表现面色苍白，肝脾轻度肿大，符合贫血表现。血常规显示小细胞低色素性贫血(MCV80fl，MCH27pg，MCHC320g/L)，网织计数正常，不支持溶血性贫血。营养性缺铁性贫血是婴幼儿最常见的贫血类型，主要由于铁摄入不足、生长发育快、铁丢失过多等因素导致。地中海贫血常有家族史，外周血可见靶形红细胞，HbF或HbA?增高；自身免疫性溶血性贫血常有网织红细胞显著增高，Coombs试验阳性；遗传性球形红细胞增多症可见球形红细胞，渗透脆性试验阳性；维生素B??缺乏性巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血(MCV100fl)，可有神经精神症状。因此最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。

3.患儿，男，8岁，因水肿、尿少2周，加重3天入院。2周前感冒后出现眼睑水肿，逐渐波及全身，尿量减少，尿色加深。3天前水肿明显加重，出现腹胀、气促。查体：BP135/85mmHg，全身高度水肿，腹水征阳性，双肺底可闻及湿啰音。尿常规：PRO(++)，RBC58/HP，WBC23/HP。血生化：ALB20g/L，BUN8.5mmol/L，Cr85μmol/L。最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.肾病综合征

B.IgA肾病

D.狼疮性肾炎

E.过敏性紫癜肾炎

答案：B

解析：本题考查肾病综合征的诊断。患儿有明显的三高一低表现：高度水肿、大量蛋白尿(尿PRO++)、高脂血症(虽未直接检测，但肾病综合征常伴高脂血症)和低蛋白血症(ALB20g/L)。肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿(尿蛋白50mg/kg·d或尿蛋白/肌酐比值2000mg/g)；②低蛋白血症(ALB30g/L)；③水肿；④高脂血症。患儿符合上述诊断标准。急性肾小球肾炎常有前驱感染史，血尿突出，高血压，肾功能一过性损害，但水肿程度较轻，蛋白尿程度较轻；IgA肾病多表现为反复发作性血尿；狼疮性肾炎多见于年长女孩，可有多系统受累表现；过敏性紫癜肾炎常有紫癜、关节痛、腹痛等表现。因此最可能的诊断是肾病综合征。

4.新生儿，男，出生体重3.2kg，生后12小时出现黄疸，血清总胆红素15mg/dL，直接胆红素1.5mg/dL，母亲血型O型，Rh阳性，患儿血型B型，Coombs试验阴性。最可能的诊断是：

A.ABO溶血病

B.Rh溶血病

C.生理性黄疸

D.败血症

E.G6PD缺乏症

答案：C

解析：本题考查新生儿黄疸的鉴别诊断。患儿为足月儿，出生体重正常，黄疸出现时间在生后12小时，血清总胆红素15mg/dL(足月儿生理性黄疸通常12mg/dL，但个体差异较大)，以间接胆红素升高为主(直接胆红素/总胆红素20%)，Coombs试验阴性，不支持溶血性黄疸。生理性黄疸的特点为：①一般情况良好；②足月儿黄疸在生后23天出现，45天达高峰，710天消退；③早产儿可延长至34周；④血清胆红素水平足月儿12mg/dL，早产儿15mg/dL，但个体差异大；⑤以间接胆红素升高为主。ABO溶血病多在生后24小时内出现黄疸，且程度较重；Rh溶血病症状更重，可出