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周围性面神经麻痹的护理
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疾病概述与评估
急性期护理措施
康复期功能训练
眼部保护性护理
心理与社会支持
并发症预防与出院管理
01
疾病概述与评估
PART
病毒感染与炎症反应
周围性面神经麻痹多由病毒感染（如单纯疱疹病毒）引发，导致面神经水肿、受压及缺血性损伤，常见于受凉或免疫力低下时。
外伤或医源性损伤
面部外伤、手术（如腮腺肿瘤切除术）或产钳助产可能直接损伤面神经分支，导致功能障碍。
特发性贝尔麻痹
约70%病例为特发性，病因不明，可能与血管痉挛、自身免疫或遗传易感性相关。
其他系统性疾病
糖尿病、高血压、莱姆病等可增加面神经微血管病变风险，继发麻痹。
定义与常见病因
典型症状
患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂，伴流泪、味觉障碍或听觉过敏（镫骨肌受累）。
Ⅰ级（正常）
面部功能完全对称。
临床表现与分级
临床表现与分级
明显不对称但无面部畸形，可抬眉、闭眼。
Ⅲ级（中度）
静态正常，动态时轻微不对称。
Ⅱ级（轻度）
静态对称，动态时严重无力伴联带运动。
Ⅳ级（中重度）
临床表现与分级
仅存轻微面部运动，静态明显不对称。
Ⅴ级（重度）
无任何运动功能。
Ⅵ级（完全麻痹）
耳后疼痛（RamsayHunt综合征）、角膜溃疡（因眼睑闭合不全）、进食困难（口轮匝肌无力）。
伴随症状
诊断与鉴别要点
神经电图（ENoG）评估神经变性程度，肌电图（EMG）判断肌肉失神经支配情况。
电生理检测
影像学检查
鉴别诊断
重点询问发病速度（急性vs渐进）、前驱感染史，检查患侧表情肌运动及角膜反射。
MRI排除中枢性病变（如脑卒中、肿瘤），CT用于评估颞骨骨折或占位性病变。
需与中枢性面瘫（仅下半面部受累）、吉兰-巴雷综合征（对称性多神经炎）、中耳炎并发症等区分。
病史与体格检查
02
急性期护理措施
PART
药物治疗管理与观察
糖皮质激素应用
早期遵医嘱使用泼尼松等糖皮质激素，需严格监测剂量与疗程，观察是否出现水肿、血压升高或胃肠道反应等副作用，及时调整用药方案。
神经营养药物辅助
维生素B1、B12等神经营养药物可促进神经修复，需定期评估患者神经功能恢复情况，避免长期过量使用。
抗病毒药物联合治疗
若怀疑病毒感染（如带状疱疹），需配合阿昔洛韦等抗病毒药物，注意肝肾功能监测及药物过敏反应。
面部保暖与理疗方法
每日2-3次热毛巾湿敷患侧面部，或采用红外线理疗仪照射，温度控制在40-45℃，避免烫伤，促进局部血液循环。
局部热敷与红外线照射
外出时佩戴口罩或围巾保护面部，尤其冬季需防止寒风直接吹袭，减少神经水肿加重风险。
避免冷风刺激
在康复师指导下进行低频脉冲电治疗，刺激肌肉收缩，延缓萎缩，每次治疗时间不超过20分钟。
低频电刺激疗法
口腔清洁与饮食指导
因患侧咀嚼困难，食物易残留，需用生理盐水或漱口水清洁口腔，预防感染，必要时使用儿童软毛牙刷辅助。
餐后口腔护理
选择高蛋白、高维生素的粥类、汤羹或果泥，避免坚硬、辛辣食物，减少咀嚼负担，同时保证营养摄入。
流质或半流质饮食
建议患者采用健侧卧位进食，使用吸管辅助饮水，避免呛咳，必要时由家属协助分次少量喂食。
进食姿势调整
03
康复期功能训练
PART
面部肌肉按摩手法
额肌按摩
用指腹从眉弓向发际线方向轻柔推按，每次5-10分钟，每日2-3次，以改善额肌张力，促进血液循环，缓解肌肉僵硬。
眼轮匝肌按摩
以中指和无名指从内眼角向外眼角做环形按摩，重点刺激闭眼困难区域，每次3-5分钟，每日3次，帮助恢复眼睑闭合功能。
口轮匝肌按摩
用拇指和食指捏住患侧口角，向耳垂方向提拉并轻揉，配合鼓腮动作，每次5分钟，每日2次，增强口周肌肉协调性。
整体面部放松
双手掌心贴于面部，从下巴至太阳穴做螺旋式按摩，缓解神经压迫，减少肌肉痉挛，每次10分钟，每日1-2次。
患者有意识地抬高患侧眉毛，同时用手指辅助固定健侧眉毛以防止代偿，每组10次，每日3组，强化额肌收缩能力。
缓慢闭合患侧眼睑，若无法完全闭合，可用手指轻压上眼睑辅助，保持5秒后放松，每组8-12次，每日4组，改善眼轮匝肌功能。
深吸气后鼓腮，维持5秒后缓慢呼气，或吹动面前纸张，每组10次，每日3组，增强颊肌和口轮匝肌力量。
对镜练习对称性微笑，逐渐增加患侧嘴角上扬幅度；龇牙时重点锻炼患侧鼻唇沟肌肉，每组6-8次，每日2-3组。
主动表情肌训练方案
抬眉训练
闭眼训练
鼓腮与吹气训练
微笑与龇牙训练
神经功能恢复评估
通过观察患者静态及动态面部表情（如皱眉、闭眼、微笑等），分为I-VI级，定期评估神经损伤程度及恢复进展。
House-Brackmann分级量表
记录患者进食、饮水、言语清晰度等功能改善情况，结合患者主观感受（如异物感、流泪减少等）综合判断疗效。
日常生活能力评估
采用神经
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