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2025年骨科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.老年女性，76岁，在家中如厕时滑倒，臀部着地后右髋部疼痛，无法站立。查体：右下肢外旋约60°，短缩畸形，右髋部叩击痛阳性。X线显示右股骨颈中段骨折，断端移位明显，骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）为55°。该患者骨折分型应为：

A.GardenⅠ型

B.GardenⅡ型

C.GardenⅢ型

D.GardenⅣ型

答案：D

解析：Garden分型根据骨折移位程度分为四型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折无移位）、Ⅲ型（部分移位，股骨头外展、股骨颈上移外旋）、Ⅳ型（完全移位，股骨头与股骨颈完全分离）。Pauwels角＞50°为不稳定骨折，结合X线断端移位明显，符合Ⅳ型特征。

2.患者男性，32岁，工地坠落伤致左前臂畸形、肿胀、活动受限。查体：左前臂成角畸形，可及骨擦感，左手拇指、示指背侧皮肤感觉减退，拇指不能背伸。最可能损伤的神经是：

A.正中神经

B.尺神经

C.桡神经

D.肌皮神经

答案：C

解析：桡神经在肱骨中下1/3处紧贴骨面，此处骨折易损伤桡神经，表现为垂腕、伸拇及伸指功能障碍，手背桡侧皮肤感觉减退（虎口区明显）。患者拇指不能背伸（伸拇障碍）及虎口区感觉减退，符合桡神经损伤。

3.关于脊柱结核的描述，错误的是：

A.好发于腰椎

B.最早出现的X线表现为椎间隙狭窄

C.寒性脓肿可沿腰大肌流注至腹股沟

D.手术治疗的首要目的是清除病灶

答案：B

解析：脊柱结核早期X线表现为椎体内骨质疏松，随后出现骨质破坏、椎间隙狭窄（因椎间盘受累），但最早的影像学改变是椎体松质骨的模糊（骨质疏松），而非椎间隙狭窄。

4.患者女性，58岁，双膝疼痛10年，加重伴活动受限2年。查体：双膝关节内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），研磨试验（+）。X线显示双膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨赘形成。最适宜的治疗方案是：

A.关节腔内注射玻璃酸钠

B.口服非甾体抗炎药+功能锻炼

C.人工全膝关节置换术

D.胫骨高位截骨术

答案：C

解析：患者为重度膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级），表现为内翻畸形、关节间隙明显狭窄、活动受限，保守治疗效果差，人工全膝关节置换术是改善功能、缓解疼痛的首选。

5.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症，错误的是：

A.肘内翻畸形

B.正中神经损伤

C.肱动脉损伤

D.骨化性肌炎

答案：D

解析：骨化性肌炎（异位骨化）多见于肘关节脱位或严重软组织损伤，肱骨髁上骨折（伸直型）常见并发症为血管（肱动脉）、神经（正中、桡、尺神经）损伤及肘内翻畸形，骨化性肌炎较少见。

6.患者男性，65岁，右肩疼痛伴活动受限3个月，夜间痛明显，外展、外旋受限。查体：肩峰下压痛（+），Neer试验（+），Hawkins试验（+）。最可能的诊断是：

A.肩周炎

B.肩袖损伤

C.颈椎病

D.肱二头肌长头腱炎

答案：B

解析：肩袖损伤多见于中老年人，表现为肩痛（夜间痛）、外展（60°-120°疼痛弧）及外旋受限，Neer试验（前屈上举诱发痛）、Hawkins试验（内旋内收诱发痛）阳性。肩周炎以主动、被动活动均受限为特征，而肩袖损伤被动活动可部分保留。

7.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是：

A.切开复位钢板内固定

B.闭合复位髓内钉固定

C.Bryant牵引（双下肢垂直悬吊牵引）

D.手法复位石膏外固定

答案：C

解析：5岁以下儿童股骨干骨折首选Bryant牵引，利用体重做对抗牵引，维持骨折对位；＞5岁可考虑水平皮肤牵引或髓内钉；成人多需手术固定。

8.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：

A.日光放射状骨膜反应

B.肥皂泡样改变

C.葱皮样骨膜反应

D.Codman三角

答案：B

解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线显示偏心性、膨胀性溶骨性破坏，骨皮质变薄，呈“肥皂泡”样（泡沫状）改变；日光放射状（骨肉瘤）、葱皮样（尤文肉瘤）、Codman三角（骨肉瘤或尤文肉瘤）为恶性骨肿瘤特征。

9.腰椎间盘突出症最易发生的节段是：

A.L1-2

B.L2-3

C.L3-4

D.L4-5

答案：D

解析：腰椎间盘突出症好发于L4-5（约50%）和L5-S1（约30%），因该节段活动度大、承受压力高，纤维环易破裂。

10.关于骨折愈合的分期，正确的顺序是：

A.血肿炎症机化期→原始骨痂形成期→