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2026年血透室护理工作计划

2026年血透室护理工作将围绕“精准化护理、全周期管理、质量安全双提升”核心目标，以患者需求为导向，以循证实践为支撑，系统推进护理质量、安全管理、专科能力、患者照护等多维度工作。具体计划如下：

一、患者全周期护理管理优化

（一）新入患者精准评估与干预

针对首次血液透析患者，建立“48小时全维度评估-个性化方案制定-动态调整”的闭环管理流程。患者入院2小时内完成基础信息采集（年龄、原发病、透析指征、血管通路类型），4小时内由责任护士联合医生、营养师完成首次综合评估：使用GAD-7焦虑量表与PHQ-9抑郁量表进行心理状态评估，超声检查血管通路（动静脉内瘘/人工血管/中心静脉导管）功能（血流量、狭窄程度、血栓风险），采用SGA量表评估营养状况（体重指数、血清白蛋白、前白蛋白），结合KDOQI指南评估心血管风险（左室射血分数、NT-proBNP水平）。24小时内制定个性化护理方案，重点包括：心理干预（每日30分钟一对一疏导，联合家属参与）、内瘘/导管护理（示范无菌换药、避免受压/牵拉技巧）、饮食指导（低磷低钾食谱示例，根据血磷/血钾水平动态调整）、透析反应预防（如低血压患者指导透前2小时限制饮水，透中分次补充高渗葡萄糖）。48小时内由组长级护士复核评估结果，调整方案并完成患者及家属宣教（采用图文手册+视频演示+操作考核模式，确保掌握内瘘触诊、导管固定、紧急情况上报流程）。

（二）长期透析患者动态监测与并发症管理

对透析龄≥1年患者，实施“月度重点监测+季度全面评估”模式。每月由责任护士完成：①症状监测（记录乏力、皮肤瘙痒、骨痛频率及程度）；②指标追踪（复查血红蛋白、血磷、iPTH、Kt/V）；③行为干预（内瘘/导管自我护理依从性检查，饮食/用药日记抽查）。每季度联合肾内科医生、营养师、心理医师开展多学科会诊，重点关注：①肾性骨病管理（根据iPTH水平调整活性维生素D剂量，指导避免高磷食物如加工食品、动物内脏）；②贫血控制（评估促红素疗效，排查铁缺乏/炎症因素，调整铁剂补充方案）；③心血管并发症预防（监测血压波动、体重增长速率，指导干体重调整）。针对高风险患者（如糖尿病肾病合并外周血管病变、老年患者合并房颤），建立“风险预警档案”，设置关键指标阈值（如血红蛋白＜100g/L、血磷＞1.78mmol/L、收缩压＜90mmHg），触发预警后24小时内启动干预（如增加促红素剂量、调整磷结合剂种类、透中使用容量监测仪）。

（三）特殊人群专项管理

1.糖尿病肾病患者：重点关注血糖与透析的协同管理。透析前30分钟监测指尖血糖，根据血糖水平（＜5.6mmol/L补充10g葡萄糖，＞10mmol/L调整胰岛素剂量）；透中每小时监测血糖，避免低血糖（表现为心慌、出汗时立即给予50%葡萄糖20ml）；透后指导饮食中碳水化合物分配（主食分3餐+2次加餐，避免餐后血糖波动）。每2月评估糖尿病足风险（使用10g尼龙丝检查感觉、观察足部皮肤温度/颜色），指导选择宽松软底鞋，避免赤足行走。

2.老年患者（≥75岁）：实施“慢透析+多关怀”策略。调整透析参数（血流量200-220ml/min，透析时间延长至4.5-5小时），减少低血压发生；透中每30分钟巡视，观察意识状态、面色变化；透后协助穿脱衣物，使用轮椅送返候诊区。每月开展“银龄课堂”，内容包括防跌倒（卫生间安装扶手、夜间使用小夜灯）、记忆辅助（用药盒分时段标记、家属每日电话提醒）、情感支持（组织老年患者茶话会，分享透析经验）。

二、护理质量与安全管理体系强化

（一）标准化流程优化与落实

以《血液净化标准操作流程（2023版）》为基准，修订3项核心流程：①透析前评估流程（增加容量负荷评估，使用生物电阻抗法测量细胞外液量，目标控制在干体重的5%以内）；②透析中监测流程（每小时记录血压、心率、跨膜压，新增每2小时评估内瘘震颤/杂音）；③透析后随访流程（责任护士24小时内电话随访，重点询问乏力、恶心等不适，72小时内复查血钾/尿素氮）。每月随机抽取30份护理记录，通过PDCA循环分析流程执行偏差（如监测间隔超时、记录不规范），针对高频问题（如低血压处理延迟）开展专项培训（情景模拟：患者透中血压80/50mmHg，护士需在1分钟内抬高下肢、暂停超滤、静脉推注生理盐水100ml），季度末流程执行合格率目标≥98%。

（二）感染防控精细化管理

1.环境与物品管理：治疗区每日3次空气消毒（上午、下午透析前30分钟，夜间结束后），使用动态空气消毒机（循环风量≥1000m3/h），每月进行环境采样（治疗区、复用间、更衣室），重点部位（透析机操作面、门把手、治疗车）菌落数≤4CFU/5cm2。透析机表面采用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，每透析1例患者后擦拭一次，终末消毒增加紫外线