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2026年血液透析科护理工作计划

2026年血液透析科护理工作将围绕“提升护理质量、保障患者安全、优化服务体验、推动学科发展”四大核心目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从患者全周期管理、护理质量控制、护理团队建设、科研创新实践、设备与信息化支持、人文关怀深化六个维度系统推进，具体计划如下：

一、患者全周期精细化管理

1.新入患者标准化接诊与评估

针对2026年预计新增的80-100例维持性血液透析患者（根据2025年门诊筛查数据预估），制定《新入血液透析患者接诊护理流程》，要求接诊护士在患者首次透析前48小时内完成“三维评估”：生理维度（体重、血压、血生化指标、血管通路类型及功能、心功能状态）、心理维度（采用PHQ-9抑郁量表与GAD-7焦虑量表进行筛查）、社会支持维度（家庭照护能力、经济负担、医保覆盖情况）。评估结果录入电子病历系统并生成个性化护理档案，由责任护士联合医生、营养师、心理师于首次透析后24小时内制定“初始护理计划”，明确透析频率、超滤目标、饮食指导（如高钾血症风险患者的低钾饮食清单）、内瘘/导管维护要点及心理干预方案。

2.在透患者动态监测与并发症防控

建立“三级监测体系”：一级为透析中实时监测（每30分钟记录血压、心率、血氧，使用智能监护仪自动预警血压波动＞20mmHg或心率＞110次/分）；二级为透析间期居家监测（通过科室开发的“肾友助手”APP，指导患者每日记录体重、血压、尿量，上传至系统后由责任护士每日16:00前完成数据审核，异常值触发预警）；三级为月度综合评估（每月第3周由组长护士主导，联合医生进行内瘘超声检查、营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）检测及心理状态复评）。

重点强化低血压、高钾血症、内瘘狭窄三大并发症防控：

-低血压预防：对近3个月发生过2次以上透析中低血压的患者（预计占比25%），采用“个体化超滤曲线”（前2小时超滤率≤3ml/kg/h，后2小时根据血压调整），透析前30分钟饮用50ml淡盐水（无水肿患者），避免空腹透析；

-高钾血症干预：针对CKD5期患者普遍存在的高钾风险，制定“分阶段饮食干预”：每月第1周集中开展“低钾食物识别”小组教学（使用食物模型演示香蕉、橙子等高钾水果与苹果、梨等低钾水果的替换），第2-4周由责任护士通过APP每日推送1条低钾食谱，每月末进行血清钾检测，目标将高钾血症发生率从2025年的18%降至12%；

-内瘘维护：推广“内瘘动态评估-干预-随访”闭环管理，对超声显示血流量＜500ml/min或狭窄＞50%的患者（预计20例），联合血管外科于2周内完成球囊扩张或手术修复，术后由专科护士每日进行触诊（震颤强度）、听诊（杂音性质）及APP记录，3个月内随访超声复查。

3.出院患者延续护理与随访

针对规律透析患者（占比90%），制定《血液透析患者出院护理随访标准》：

-常规随访：每月第1周通过电话或APP进行“五询问”（饮食依从性、体重增长、血压控制、内瘘/导管情况、心理状态），记录于随访登记本并反馈医生调整治疗方案；

-重点随访：对近3个月发生过住院的患者（预计30例），由组长护士联合医生进行“家庭访视”，每季度1次，现场检查内瘘穿刺部位、指导家属掌握紧急止血方法（如内瘘出血时的按压位置与力度），评估居家环境安全性（如防跌倒措施）；

-特殊人群随访：老年患者（≥75岁，预计25例）增加认知功能筛查（MMSE量表），合并糖尿病患者（预计40例）强化血糖与透析间期体重的双重管理（目标空腹血糖＜7.0mmol/L，体重增长≤干体重的3%）。

二、护理质量控制体系优化

1.护理流程标准化建设

修订《血液透析护理操作规范（2026版）》，重点完善三个高风险环节：

-透析前准备：明确“双人核对”流程（护士A核对患者姓名、透析方案、血管通路类型，护士B核对透析机参数（电导度、温度、脱水量）、透析器型号及有效期），核对后双方签字确认；

-穿刺与置管护理：内瘘穿刺采用“区域轮换法”（将内瘘分为动脉段、吻合口段、静脉段，每段标记3-4个穿刺点，绘制《个体化穿刺图谱》），中心静脉导管换药使用“三步消毒法”（碘伏→酒精→碘伏，待干30秒后覆盖无菌敷料），禁止重复使用肝素帽（每48小时更换）；

-透析结束处理：回血时严格遵循“先关泵后拔针”原则（避免空气进入），拔针后按压时间≥15分钟（内瘘）或20分钟（导管），按压面积覆盖穿刺点及周围1cm，压力以不出血且可触及震颤为宜，记录按压时间与效果。

2.感染防控精准化管理

落实“环境-人员-物品”三位一体防控策略：

-环境管理：透析治疗区空气消