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2026年压疮护理个案计划单

患者姓名：张某某性别：男年龄：78岁住院号：2026031508入院日期：2026年3月15日

主因“左侧股骨颈骨折术后3周，骶尾部皮肤破溃1周”收入骨科病房。既往史：2型糖尿病15年（皮下注射门冬胰岛素30，早16U、晚14U，空腹血糖控制在7-9mmol/L），高血压病10年（口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，血压控制在130-150/70-85mmHg），脑梗死病史5年（遗留左侧肢体轻度活动障碍）。身高168cm，体重58kg，BMI20.5kg/m2，血清白蛋白28g/L（参考值35-50g/L），前白蛋白0.12g/L（参考值0.2-0.4g/L）。

一、压疮风险评估（2026年3月15日）

1.Braden压疮风险评分：感知（完全受限，1分）、潮湿（持续潮湿，1分）、活动（限制在床上，1分）、移动（严重受限，1分）、营养（非常差，1分）、摩擦力和剪切力（潜在问题，2分），总分7分（≤9分为极高风险）。

2.现有压疮评估：骶尾部可见1处压疮，范围5cm×4cm×2cm（长×宽×深），分期为Ⅲ期（全层皮肤缺失，可见脂肪，无骨骼、肌腱暴露）；创面基底部约60%为黄色腐肉，40%为暗红色坏死组织，边缘皮肤呈紫红色（+2cm），皮温升高（38.2℃），触痛明显（VAS疼痛评分4分）；渗出液为黄色浑浊液体，量约8ml/24h，有少量异味；周围皮肤可见散在水疱（最大直径0.5cm），表皮部分剥脱。

二、护理目标

短期目标（3月15日-3月28日）：

-3月22日前控制创面感染，渗出液转为清亮，异味消失，VAS疼痛评分≤3分；

-3月28日前清除50%以上坏死组织，创面基底部出现20%-30%新鲜肉芽组织，周围红肿范围缩小至≤1cm；

-3月28日前Braden评分提升至10分（感知2分、潮湿2分、活动2分、移动2分、营养2分、摩擦力和剪切力2分）。

长期目标（3月29日-5月15日）：

-5月15日前创面完全愈合（表皮覆盖，无渗液），瘢痕组织坚韧；

-5月15日前Braden评分≥12分，患者及家属掌握压疮预防及日常护理技能；

-住院期间无新发压疮，原有压疮无加重或复发。

三、具体护理措施（分阶段实施）

第一阶段（3月15日-3月21日：感染控制期）

1.创面处理：

-每日1次无菌清创：使用无菌生理盐水（37℃）冲洗创面，软毛刷轻刷腐肉边缘（避免损伤正常组织），镊子夹除松动坏死组织（面积约0.5cm×0.5cm），过氧化氢溶液（3%）局部擦拭（停留30秒后冲洗），最后用无菌纱布吸干。

-敷料选择：创面覆盖含银离子藻酸盐敷料（吸收渗液+抗菌），外层加泡沫敷料（厚度2cm），边缘超出创面3cm，粘贴牢固；若渗液渗透外层敷料（≤50%面积），随时更换；渗液量减少后（5ml/24h），改为水胶体敷料（促进自溶清创）。

-感染监测：每日观察创面颜色、气味、渗液性质，3月16日取创面分泌物做细菌培养+药敏（结果回报：金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感），遵医嘱局部外用莫匹罗星软膏（每日2次），全身应用头孢呋辛1.5givgttq8h（监测肝肾功能）。

2.体位与压力管理：

-使用智能防压疮气垫床（压力设定40-50mmHg，交替充气模式），每2小时自动提醒翻身（护士手动辅助）；翻身时采用30°侧卧位（背部垫软枕，骶尾部悬空），避免仰卧位（骶尾部持续受压）。

-骨隆突处保护：双侧髂前上棘、踝部贴泡沫敷料（3MTegadermHP），足跟部使用硅胶减压垫（抬高10cm）；床单每日更换2次（晨晚间护理），保持平整无皱折、无碎屑。

-移动规范：平移患者时使用滑板（避免剪切力），禁止拖、拉、拽；坐轮椅时使用凝胶坐垫（厚度5cm），每次坐立时间≤30分钟（每15分钟提醒患者调整体位）。

3.营养支持：

-营养评估：计算每日所需热量=30kcal/kg×58kg=1740kcal，蛋白质=1.5g/kg×58kg=87g（占总热量20%），碳水化合物=250g（占57%），脂肪=40g（占23%）。

-饮食方案：早餐：无糖酸奶150g+水煮蛋2个+燕麦粥（燕麦30g+水200ml）；午餐：清蒸鱼（鲈鱼150g）+糙米饭（生米75g）+清炒菠菜（200g）；加餐：无糖豆浆200ml+豆腐脑（嫩豆腐100g）；晚餐：鸡胸肉（100g）+荞麦面（生重50g）+凉拌黄瓜（200g）；睡前：乳清蛋白粉（20g）+温水200ml。

-血糖管理：监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹6-8mmol/L，餐后2小时≤