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2025/12/27
内分泌科临床案例剖析
汇报人：WPS
CONTENTS
目录
01
案例选择与介绍
02
案例情况分析
03
治疗方案解读
04
案例经验总结
案例选择与介绍
01
案例选择标准
01
典型性原则
选择具有代表性的病例，如2型糖尿病合并肥胖患者，病程5年以上且有并发症，占内分泌科门诊量30%以上。
02
复杂性原则
选取合并多系统疾病的案例，如甲状腺功能亢进症并发周期性麻痹患者，需多学科协作诊治，体现临床难点。
案例选择标准
教学价值原则
包含诊断或治疗争议点，如年轻女性库欣综合征的病因鉴别，可展示激素检测与影像学检查的综合分析过程。
时效性原则
纳入近2年新诊疗指南相关案例，如使用GLP-1受体激动剂治疗肥胖型2型糖尿病，符合2023版ADA指南推荐。
案例基本信息
患者基础情况
患者张某，45岁女性，主诉“多饮多尿3月伴体重下降5kg”入院，既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍治疗。
体格检查结果
入院查体：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m²，血压130/80mmHg，甲状腺未触及肿大，双下肢无水肿。
实验室检查数据
空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白8.7%，餐后2小时血糖18.5mmol/L，尿糖+++，尿酮体阴性，肝肾功能正常。
案例情况分析
02
患者症状表现
典型代谢紊乱症状
患者出现多尿、口渴，每日饮水量超3000ml，伴体重3月内下降5kg，符合糖尿病典型三多一少表现。
皮肤黏膜异常
颈部、腋窝出现黑棘皮样改变，皱褶处皮肤增厚粗糙，提示胰岛素抵抗相关皮肤病变。
患者症状表现
全身症状表现
近1月出现乏力、视物模糊，空腹血糖检测值12.3mmol/L，远超正常范围（3.9-6.1mmol/L）。
并发症前驱症状
双下肢麻木刺痛，夜间加重，肌电图检查显示周围神经传导速度减慢15%，提示糖尿病周围神经病变。
相关检查结果
实验室生化指标检测
患者空腹血糖8.7mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.2%，提示近3个月血糖控制不佳，符合2型糖尿病诊断标准。
内分泌功能试验
进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），患者2小时血糖13.5mmol/L，胰岛素释放峰值延迟至120分钟，提示胰岛素抵抗。
影像学检查结果
甲状腺超声显示患者甲状腺右叶结节（大小约1.2cm×0.8cm），边界清晰，TI-RADS分级3类，建议定期随访。
疾病诊断依据
临床表现与症状特点
患者出现多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，空腹血糖12.3mmol/L，符合2型糖尿病典型“三多一少”症状。
实验室检查结果
糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖16.8mmol/L，均远超诊断标准值。
疾病诊断依据
影像学与功能检查
甲状腺超声显示甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，甲状腺功能提示TSH0.01mIU/L、FT38.5pmol/L，支持甲亢诊断。
鉴别诊断排除依据
患者无库欣综合征典型向心性肥胖，皮质醇节律检测正常；无肢端肥大症面容，生长激素水平0.3ng/mL，排除相关内分泌疾病。
病情发展趋势
基础内分泌激素检测
患者入院后完善甲状腺功能检查，游离T32.1pmol/L（参考值3.1-6.8）、TSH12.5mIU/L（参考值0.27-4.2），提示临床甲减。
影像学检查结果
甲状腺超声显示双侧甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低且不均匀，血流信号轻度增多，符合桥本甲状腺炎声像图特征。
实验室生化指标
空腹血糖5.6mmol/L（正常），总胆固醇6.3mmol/L（升高），甘油三酯2.1mmol/L（升高），提示脂代谢紊乱。
治疗方案解读
03
治疗目标确定
患者一般情况
56岁女性患者，主诉多饮多尿3月伴体重下降5kg，既往有2型糖尿病史8年，平日口服二甲双胍控制血糖。
病史采集要点
详细询问患者糖尿病病程、用药依从性，有无视物模糊、肢体麻木等慢性并发症表现，家族中其母患有糖尿病肾病。
辅助检查结果
入院随机血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白8.7%，尿微量白蛋白/肌酐比值32mg/g，提示早期糖尿病肾脏损伤。
具体治疗措施
典型代谢紊乱症状
患者近3个月出现口渴多饮（日均饮水超3000ml）、尿量增多（夜尿3-4次），伴体重骤降5kg，符合糖尿病三多一少典型表现。
皮肤黏膜异常表现
双下肢胫前区出现直径2-3cm褐色色素沉着斑，伴轻度瘙痒，搔抓后出现细小脱屑，提示糖尿病皮肤病变。
具体治疗措施
神经系统症状
双侧足部对称性麻木、刺痛，以趾端为重，夜间加重，行走时呈踩棉花感，肌电图显示周围神经传导速度减慢。
心血管系统症状
静息状态下心率持续90
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