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医保科个人年度工作总结(精选2篇)

第一篇

过去一年，在医院领导的大力支持和全体医保科工作人员的共同努力下，我始终恪守医保工作人员的职责，以保障参保患者的合法权益、提升医保服务质量为目标，不断优化工作流程、加强政策宣传与培训、严格费用审核，较好地完成了各项医保工作任务。现将个人这一年的工作总结如下：

一、工作成果

（一）医保政策宣传与培训

1.患者宣传：深知医保政策对于患者的重要性，为了让患者更好地了解医保报销范围、流程等信息，我积极参与到宣传工作中。利用医院的宣传栏，定期更新医保政策解读内容，确保患者在就诊过程中能够随时获取最新的医保信息。今年共更新宣传栏内容[X]次，内容涵盖医保报销政策调整、特殊病种申报流程等。同时，在医院门诊大厅和各科室发放医保政策宣传手册[X]余份，手册内容简洁明了，以问答形式解答了患者关心的常见医保问题。此外，还在医院官方网站、微信公众号上发布医保政策推文[X]篇，阅读量达到[X]人次，通过线上渠道扩大了医保政策的宣传范围。

2.医护人员培训：为提高医护人员对医保政策的掌握程度和执行能力，我协助组织了医保政策培训工作。全年共组织内部培训[X]次，邀请医保局专家进行专题讲座[X]次。培训内容包括医保新政策解读、医保费用结算流程、医保违规案例分析等。通过培训，医护人员对医保政策的理解更加深入，在诊疗过程中能够更加准确地执行医保政策，减少了因政策理解偏差导致的医保费用拒付问题。培训后进行的考核结果显示，医护人员的医保政策知晓率从原来的[X]%提高到了[X]%。

（二）费用审核与结算

1.审核工作：认真履行医保费用审核职责，严格按照医保政策和协议进行审核，确保医保基金的合理使用。过去一年，共审核出院病例[X]份，审核总费用[X]万元。在审核过程中，我仔细核对每个病例的费用明细，对不符合医保政策的费用坚决予以剔除。通过严格审核，发现并纠正不合理费用[X]万元，有效避免了医保基金的浪费。同时，建立了审核台账，对每一例审核情况进行详细记录，便于查询和统计分析。

2.结算工作：及时、准确地完成医保费用结算工作，与医保经办机构保持密切沟通，确保医保费用能够按时足额结算。每月定期对医保费用进行结算申报，共申报医保费用[X]万元，实际结算费用[X]万元，结算成功率达到[X]%。在结算过程中，积极协调医院各科室，解决结算过程中出现的问题，如患者信息不准确、费用明细不符等。通过努力，医保费用结算周期明显缩短，从原来的平均[X]天缩短到了[X]天，提高了医院的资金周转效率。

（三）医保服务与管理

1.优化服务流程：为了给参保患者提供更加便捷、高效的医保服务，我积极参与医保服务流程的优化工作。与医院信息部门合作，对医院的医保信息系统进行升级改造，实现了医保费用的实时结算和报销明细的自助查询。患者在出院时无需再到医保窗口办理繁琐的报销手续，只需在结算窗口即可完成医保报销，大大缩短了患者的等待时间。同时，在医保窗口设置了引导员，为患者提供咨询和指导服务，帮助患者解决医保报销过程中遇到的问题。通过这些措施，患者对医保服务的满意度明显提高，满意度从原来的[X]%提升到了[X]%。

2.加强医保协议管理：严格遵守医保服务协议，加强对医院医保服务行为的监督和管理。定期对临床科室进行医保政策执行情况检查，共检查[X]次，发现并整改问题[X]个。重点检查了挂床住院、分解收费、过度医疗等违规行为，对发现的问题及时进行了处理，并对相关责任人进行了批评教育和培训。通过加强医保协议管理，医院的医保服务行为更加规范，医保违规行为得到了有效遏制。

（四）数据统计与分析

1.数据统计：准确、及时地完成医保数据的统计工作，为医院的医保管理和决策提供了有力支持。每月对医保费用、报销比例、参保患者人数等数据进行统计分析，共生成统计报表[X]份。同时，建立了医保数据数据库，对医保数据进行分类存储和管理，便于查询和分析。

2.数据分析：深入分析医保数据，挖掘数据背后的规律和问题，为医院的医保管理提供针对性的建议。通过对医保费用结构的分析，发现药品费用占比较高，建议医院加强药品管理，优化药品采购和使用流程，降低药品费用。通过对参保患者病种分布的分析，发现某几种慢性病患者较多，建议医院加强慢性病管理，开展健康宣教活动，提高患者的健康水平。这些建议得到了医院领导的重视和采纳，取得了良好的效果。

二、工作中的不足

1.政策学习深度不够：虽然积极参加了医保政策培训和学习活动，但对一些复杂的医保政策理解还不够深入，在实际工作中遇到一些特殊情况时，不能准确运用医保政策进行处理。例如，在处理异地就医医保报销问题时，由于对不同地区的医保政策差异了解不够全面，导致处理过程中出现了一些延误。

2.沟通协调能力有待提高：在与医保经办机构、医院各科室和参保患者