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重症监护及术后护理措施

一、重症监护的核心要点

重症监护（ICU）是针对病情危重、生命体征不稳定患者实施的集中监测与救治单元，其核心目标是通过多学科协作和精细化管理，维持患者生命体征稳定、预防并发症并为后续治疗创造条件。以下是重症监护的核心要点：

1.生命体征的实时监测与支持

循环系统监测：通过有创/无创血压监测、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）等指标，评估患者循环功能。对于休克患者，需快速补液、使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）维持血压稳定，同时监测乳酸、碱剩余等指标判断组织灌注情况。

呼吸系统监测：使用呼吸机支持呼吸功能时，需密切关注潮气量、气道压力、氧合指数（PaO?/FiO?）等参数。对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，采用肺保护性通气策略（小潮气量、适度PEEP），并根据血气分析结果调整呼吸机参数。

神经系统监测：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔对光反射、脑电图等评估患者意识状态。对于颅内压增高患者，需监测颅内压（ICP），并采取脱水、亚低温等措施降低颅内压，预防脑疝。

肾功能监测：记录每小时尿量，监测血肌酐、尿素氮等指标。对于急性肾损伤（AKI）患者，根据病情选择连续性肾脏替代治疗（CRRT）或间歇性血液透析，维持水电解质平衡。

2.感染控制与预防

重症患者免疫力低下，感染是常见并发症。需严格执行无菌操作，包括手卫生、环境消毒、医疗器械消毒等。同时，定期监测患者体温、白细胞计数、降钙素原（PCT）等感染指标，早期识别感染灶并使用敏感抗生素。对于呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）等，需采取针对性预防措施，如抬高床头30°-45°、定期更换导管等。

3.营养支持

重症患者常存在高代谢状态，营养不良会影响预后。需根据患者病情选择肠内营养（EN）或肠外营养（PN）。优先选择肠内营养，通过鼻胃管、鼻空肠管等途径给予，注意监测胃残余量，预防呕吐、误吸。对于无法耐受肠内营养的患者，采用肠外营养补充能量、蛋白质、维生素等营养素，维持氮平衡。

4.多器官功能支持与保护

重症患者常出现多器官功能障碍综合征（MODS），需采取综合措施保护器官功能。例如，对于肝功能不全患者，使用保肝药物、避免使用肝毒性药物；对于凝血功能障碍患者，补充凝血因子、血小板等。同时，密切监测各器官功能指标，及时调整治疗方案。

二、术后护理的具体措施

术后护理是患者从手术创伤中恢复的关键环节，需根据手术类型、患者病情制定个性化护理方案。以下是术后护理的具体措施：

1.术后早期生命体征监测

常规监测：术后返回病房后，需每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征稳定。对于全麻术后患者，需注意观察意识状态、瞳孔变化，预防麻醉苏醒延迟或苏醒期躁动。

伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。对于引流管患者，需妥善固定引流管，记录引流液的颜色、量、性质，避免引流管扭曲、堵塞。根据引流情况，遵医嘱适时拔除引流管。

2.疼痛管理

术后疼痛会影响患者休息、呼吸、活动等，需采取有效的疼痛管理措施。

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分选择合适的镇痛方法。

镇痛措施：轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛可使用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛需使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼）。同时，可采用物理镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩等。

3.体位与活动指导

体位护理：根据手术部位选择合适体位。例如，胸部手术患者取半坐卧位，利于呼吸和引流；腹部手术患者取低半坐卧位，减轻腹部张力；颅脑手术患者取头高足低位，降低颅内压。

早期活动：鼓励患者术后早期活动，促进胃肠功能恢复、预防深静脉血栓（DVT）。一般术后6-8小时可在床上翻身、活动四肢；术后1-2天可下床站立、缓慢行走，逐渐增加活动量。对于无法下床的患者，需进行肢体被动活动，使用间歇充气加压装置预防DVT。

4.饮食与营养支持

饮食过渡：术后饮食需根据患者胃肠功能恢复情况逐步过渡。一般先给予流质饮食（如米汤、果汁），无不适后过渡到半流质饮食（如粥、面条），再逐渐恢复普通饮食。对于胃肠道手术患者，需严格遵医嘱禁食，待胃肠蠕动恢复（如排气、排便）后开始进食。

营养补充：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合和身体恢复。对于食欲差的患者，可给予营养补充剂或静脉营养支持。

5.并发症的预防与处理

肺部并发症：术后患者因疼痛、卧床等原因易发生肺部感染、肺不张。需鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，必要时进行雾化吸入。对于痰多且无力咳出的患者，需进行吸痰操作。

深静脉血栓（DVT）：术后患者血液高凝状态、活动减少易导致DV