服用抗凝药物手术.pptVIP

服用抗凝药物围手术期病人的护理泌尿外科一

1、香豆素衍生物（如华法林，时刻检测抗凝活性INR、PT。）2、肝素（疗程不易过长，预防用5-7天，治疗用7-10天。）3、LMWH低分子肝素，（如克赛，速碧林等，引起出血并发症少，一般无需检测抗凝活性。）4、抗血小板药（如阿司匹林，潘生宁等。）常用抗凝药物

抗凝药物治疗指征1、房颤（并发充血性心衰，高血压，高龄》75岁，糖尿病等）2、预防和治疗深静脉血栓，预防肺栓塞。预防心梗。3、心脏瓣膜置换术后

服用抗凝药物病人围手术期护理1、入院时2、手术前3、手术后

评估手术出血风险，遵医嘱合理用药。手术前

手术出血风险高度危险：神经外科手术、复杂眼科手术、复杂心脏手术中度危险：腹部手术、泌尿生殖系统手术、大范围口腔手术、胸科手术、关节置换等。低度危险：牙科、皮肤科。

评估手术出血风险低度风险中度风险高度风险继续抗凝治疗UFH代替LMWH评估血栓风险？？？？

1、术后抗凝需考虑出血的风险，术后24h首先使用UFH或LMWH，随后过渡至华法林治疗。2、严密观察出血情况（尿液的颜色、量、形状），如有异常，立即汇报医生。3、长期卧床病人预防下肢静脉血栓形成。4、及时复查凝血功能，根据指标遵医嘱调节抗凝药物剂量。5、注意观察注射低分子肝素局部皮肤情况以及有无出血倾向。手术后

华法林与低分子肝素??

低分子肝素ＬＭＷＨ抗凝效果呈明显的量效关系，半衰期是ＵＦＨ的３～４倍，活化凝血时间（ＡＣＴ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）不受ＬＭＷＨ的影响。ＬＭＷＨ较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射ＬＭＷＨ具有高生物利用度（接近100％）。

速碧林注射方法

注射速碧林常见不良反应1、血液和淋巴系统：出血倾向相对低，但仍有出血可能；血小板减少症等。2、肝胆系统：一过性转氢酶增高。3、注射部位小血肿。

研究发现，与标准治疗方案相比，利伐沙班的获益－风险比更佳。显著降低了下列复合终点事件的发生率:症状性静脉血栓栓塞症（VTE）心血管事件全因死亡大出血

利伐沙班未来的适应症急性适应症慢性适应症内科疾病患者的VTE预防(~8.000patients)VTE治疗及二级预防(~7.500patients)房颤患者卒中预防

(14.269patients)急性冠脉综合征的二级预防

(~13.500patients)

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