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2026年胸心外科护理质量控制小组工作计划（2篇）

第一篇

2026年胸心外科护理质量控制小组（以下简称“质管组”）将以“精准防控风险、优化护理流程、提升患者安全”为核心目标，聚焦围手术期护理、并发症预防、患者体验改善三大重点领域，结合科室年度发展规划及上年度质量分析报告中暴露的问题（如术后引流管管理欠规范、低年资护士急救技能不熟练、患者健康教育落实率仅82%等），制定以下具体工作计划。

一、组织架构与职责优化

1.调整质管组人员构成：组长由科护士长担任，副组长2名（分别负责围手术期护理和并发症防控），成员8名（涵盖N2-N4级护士，其中3名为专科护士），另设1名信息员负责数据统计与系统维护。

2.明确分层职责：组长统筹年度计划制定与资源协调；副组长分别牵头“围手术期护理路径优化”“并发症防控标准化”2个专项小组；成员按能级分配任务（N2级护士负责基础流程督导，N3级护士参与方案制定，N4级护士主导培训与科研）；信息员每月5日前完成上月质量数据汇总，形成问题清单并推送至质管组群。

二、围手术期护理流程精准化改造

1.术前评估标准化：

-制定《胸心外科术前评估量表（2026版）》，涵盖心功能（NYHA分级）、肺功能（FEV1/FVC）、营养状态（血清白蛋白、前白蛋白）、心理状态（GAD-7焦虑量表）4个维度，要求责任护士术前1日完成评估并录入电子病历系统，质管组每周抽查10份病历，重点检查评估项目完整性（目标：完整率≥98%）。

-优化术前宣教模式：针对不同手术类型（如冠脉搭桥、瓣膜置换、肺癌根治）制作标准化宣教视频（时长5-8分钟），联合康复师录制“术前呼吸训练”“床上排便练习”教学视频，通过科室公众号推送并在病房电视循环播放，责任护士需在患者入院24小时内完成视频观看指导，质管组通过问卷抽查患者知晓率（目标：核心内容知晓率≥90%）。

2.术中配合规范化：

-修订《胸心外科手术护理配合手册》，细化体外循环（CPB）、胸腔镜、达芬奇手术机器人等不同术式的器械准备清单（如CPB需额外准备ACT检测仪、肝素盐水）、体位摆放要点（如侧卧位时腋下垫软枕防臂丛神经损伤）、急救物品核查流程（每日晨交班由巡回护士与器械护士双人核对，质管组每月突击检查2次）。

-建立“术中风险预警清单”，针对高龄（＞75岁）、心功能Ⅲ级以上、合并糖尿病等高危患者，术前由质管组副组长与手术医生、麻醉医生共同讨论，制定术中护理重点（如严格控制输液速度、加强体温监测），并在手术护理记录单中标注“高危”标识，提醒全体人员关注。

3.术后监护精细化：

-制定《胸心外科术后24小时监护流程表》，明确每2小时观察指标（心率、血压、血氧饱和度、引流量）、每4小时评估内容（意识状态、肢体活动、疼痛评分）、每日必查项目（胸部X线、血气分析结果解读）。责任护士需按时间节点在电子护理记录中勾选完成情况，质管组通过系统调取数据，重点监控“延迟记录”“漏项记录”问题（目标：记录及时率≥95%）。

-优化术后引流管管理：针对胸腔闭式引流、心包纵隔引流、尿管等不同类型导管，制定“一管一策”护理标准（如胸腔引流管需保持低于胸壁引流口60-100cm，每小时观察水柱波动；心包引流管每15分钟挤压1次，引流量＞100ml/h时立即报告医生）。质管组每月组织1次现场操作考核（由N4级护士担任考官），考核内容包括导管固定方法、异常情况判断与处理，不合格者需在3日内完成复训（目标：操作合格率≥95%）。

三、并发症防控体系建设

1.重点并发症预警与干预：

-针对术后心律失常（发生率约12%）、肺不张（发生率约8%）、深静脉血栓（DVT，发生率约5%）3类高风险并发症，制定“预警指标-干预措施-效果评价”闭环方案：

-心律失常：术后持续心电监护，设定预警阈值（心率＜50次/分或＞130次/分、频发室早＞5次/分），护士发现预警后需在5分钟内报告医生并准备急救药品（如胺碘酮、阿托品），质管组通过监护仪数据回溯抽查响应时间（目标：响应及时率100%）。

-肺不张：术后6小时开始实施“3-2-1”呼吸训练（每日3次深呼吸训练、2次有效咳嗽、1次吹气球锻炼），责任护士需现场指导并记录完成情况，质管组每周通过肺部听诊和床旁胸片结果评估效果（目标：肺不张发生率≤5%）。

-DVT：对Caprini评分≥4分的高危患者，术后24小时内启动机械预防（间歇充气加压装置，每日使用≥12小时）联合药物预防（低分子肝素皮下注射），护士需记录装置使用时长、注射部位及不良反应（如皮下瘀斑），质管组每月统计DVT发生例数（目标：发生率≤3%）。