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2025/12/27内分泌科疾病诊疗策略探讨汇报人：WPS

CONTENTS目录01内分泌科常见疾病02内分泌疾病诊断方法03内分泌疾病治疗策略04诊疗中的注意事项

内分泌科常见疾病01

糖尿病分型诊断策略2型糖尿病占比约90%，以胰岛素抵抗为主，如某中年患者BMI28kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，伴餐后2小时血糖13.2mmol/L。血糖监测方案动态血糖监测系统（CGM）可实时记录血糖波动，某患者佩戴后发现夜间3点血糖常低于3.9mmol/L，调整夜间胰岛素剂量后改善。综合治疗案例某55岁2型糖尿病患者，采用二甲双胍联合SGLT-2抑制剂治疗，3个月后糖化血红蛋白从8.7%降至6.5%，体重减轻5kg。

甲状腺疾病甲状腺功能亢进症（甲亢）某35岁女性患者因心悸、多汗就诊，检查显示FT38.5pmol/L（正常2.1-5.4），确诊Graves病，采用甲巯咪唑联合β受体阻滞剂治疗。甲状腺结节体检发现5mm低回声结节，TI-RADS3类，建议每6个月超声随访，若出现微钙化则需穿刺活检明确性质。

内分泌疾病诊断方法02

临床症状评估典型症状识别如甲状腺功能亢进患者常出现多汗、心悸、体重骤降，某35岁女性患者因持续手抖、怕热就诊，确诊甲亢。症状演变追踪糖尿病患者早期多饮多尿易被忽视，某60岁男性因症状持续半年伴视力模糊就诊，空腹血糖达12.3mmol/L。

临床症状评估全身症状关联分析库欣综合征患者出现向心性肥胖、紫纹，某45岁男性因高血压、满月脸就诊，检查发现皮质醇节律异常。症状严重程度分级按美国甲状腺协会标准，将甲状腺功能减退症状分轻中重三级，某患者因乏力、便秘就诊，TSH值8.5mIU/L属中度。

实验室检查手段激素水平测定对疑似甲亢患者，检测血清游离T3、T4及TSH水平，如TSH0.1mIU/L且游离T4升高，结合症状可确诊。动态功能试验为诊断肾上腺皮质功能减退，进行ACTH刺激试验，注射ACTH后，若皮质醇峰值18μg/dl则提示异常。

影像学诊断方式甲状腺超声检查对疑似甲亢患者，超声可显示甲状腺肿大、血流丰富呈“火海征”，如Graves病患者典型超声表现。垂体MRI检查垂体瘤致内分泌紊乱时，MRI能精准定位微腺瘤，例如下丘脑-垂体区1cm以下肿瘤的检出。肾上腺CT扫描肾上腺皮质增生患者，CT可显示双侧肾上腺弥漫性增大，密度均匀，边界清晰。

基因检测应用激素水平测定对疑似甲亢患者，需检测血清游离T3、T4及TSH水平，如TSH＜0.1mIU/L且游离T4升高，结合临床可确诊。糖耐量试验对糖尿病高危人群，口服75g葡萄糖后，检测0、30、60、120分钟血糖，2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。

内分泌疾病治疗策略03

药物治疗方案甲状腺超声检查对甲状腺结节患者，采用高频超声评估大小、边界及血流，如TI-RADS4类结节需进一步穿刺活检明确良恶性。垂体MRI扫描肢端肥大症患者行垂体增强MRI，可显示垂体瘤大小及侵犯范围，指导手术方案制定，如经蝶窦微创手术切除。肾上腺CT检查库欣综合征患者行肾上腺CT平扫+增强，能定位肾上腺腺瘤，如左侧肾上腺3cm腺瘤可行腹腔镜切除治疗。

手术治疗选择甲状腺功能亢进症（甲亢）Graves病是最常见病因，约占甲亢的80%，患者常出现心悸、多汗、体重下降，需用甲巯咪唑等药物治疗。甲状腺结节超声检查发现甲状腺结节很常见，5%-15%为恶性，细针穿刺活检是鉴别良恶性的金标准。

放射治疗应用01分型诊断要点2型糖尿病占比约90%，常见于中老年人群，多因胰岛素抵抗引发，如某45岁肥胖患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L。02血糖监测方案动态血糖监测系统可实时记录血糖波动，某患者佩戴后发现夜间3点血糖低至3.1mmol/L，及时调整了晚餐胰岛素剂量。03综合治疗策略采用“五驾马车”方案，某患者通过饮食控制（每日主食5两）、运动（快走30分钟/天）及二甲双胍治疗，血糖控制达标。

综合治疗措施典型症状识别糖尿病患者常出现“三多一少”症状，如某患者日饮2000ml水仍口渴，体重1月内下降5kg，尿糖检测呈阳性。非特异性症状分析甲状腺功能减退患者可能出现乏力、便秘，某中年女性因怕冷、皮肤干燥就诊，TSH检测值达15mIU/L（正常0.27-4.2）。

综合治疗措施症状演变追踪库欣综合征患者症状逐步加重，某病例从痤疮、向心性肥胖发展为高血压，病程6个月后皮质醇节律紊乱。跨系统症状关联甲状旁腺功能亢进患者除骨痛外，还可能出现肾结石，某患者因反复肾绞痛就诊，血磷0.6mmol/L（正常0.81-1.45）。

诊疗中的注意事项04

患者依从性问题激素水平测定对疑似甲亢患者，检测血清游离T3、T4及TSH水平，如T