年度保险理赔审核合同.docxVIP

年度保险理赔审核合同

甲方（保险公司）：[保险公司全称]

乙方（审核机构）：[审核机构全称]

鉴于甲方需要提升年度保险理赔审核的效率、公正性和透明度，降低理赔风险，维护自身及被保险人的合法权益，乙方具备相应的专业资质和经验，愿意接受甲方的委托，对甲方在合同约定的一年度内的保险理赔案件提供专业审核服务，双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，经友好协商，达成如下协议：

第一条合同主体

1.1甲方是具有合法保险经营资格的保险公司，是保险理赔业务的发生方和委托方。

1.2乙方是具有独立法人资格、专业资质和良好信誉的第三方机构，负责接受甲方委托，对保险理赔案件进行审核。

第二条合同标的

2.1本合同的标的是指乙方根据甲方的委托，对甲方在合同约定的一年度内发生的保险理赔案件，提供专业审核服务，包括但不限于对理赔材料的完整性、理赔事实的真实性、理赔程序的合规性等进行审核，并向甲方出具审核报告。

2.2审核范围包括甲方在合同约定的一年度内发生的所有保险理赔案件，或由甲方根据实际情况指定的特定类型的理赔案件。具体范围由双方在附件中列明，或在本合同中明确说明。

第三条权利义务

3.1甲方的权利义务

3.1.1甲方的权利

（1）甲方有权选择审核机构，并有权根据合同约定更换审核机构。

（2）甲方有权要求乙方按照合同约定的范围、标准和流程进行审核。

（3）甲方有权要求乙方提供审核报告，并对审核报告提出异议。

（4）甲方有权根据乙方的审核结果，对理赔案件进行最终处理。

（5）甲方有权要求乙方对其提供的审核信息保密。

3.1.2甲方的义务

（1）甲方有权按照合同约定向乙方支付审核费用。

（2）甲方有权向乙方提供与审核相关的资料和信息，并保证资料和信息的真实、完整、准确。

（3）甲方有权配合乙方的工作，及时解决审核过程中遇到的问题。

（4）甲方有权按照合同约定对乙方进行监督和评价。

3.2乙方的权利义务

3.2.1乙方的权利

（1）乙方有权按照合同约定收取审核费用。

（2）乙方有权要求甲方提供与审核相关的资料和信息。

（3）乙方有权按照合同约定的范围、标准和流程进行审核。

（4）乙方有权要求甲方配合审核工作。

（5）乙方有权对审核过程中发现的问题进行调查和核实。

3.2.2乙方的义务

（1）乙方应当具备相应的专业资质和经验，并按照合同约定的范围、标准和流程进行审核。

（2）乙方应当独立、客观、公正地履行审核职责，不受任何第三方的影响。

（3）乙方应当在合同约定的时间内完成审核工作，并提交审核报告。

（4）乙方应当对审核过程中知悉的商业秘密和被保险人的个人信息保密。

（5）乙方应当接受甲方的监督和评价。

第四条审核范围和标准

4.1审核范围：本合同的审核范围包括甲方在合同约定的一年度内发生的所有保险理赔案件，或由甲方根据实际情况指定的特定类型的理赔案件。具体范围由双方在附件中列明，或在本合同中明确说明。

4.2审核标准：审核机构应当按照国家法律法规、保险监管机构的相关规定、保险合同的约定以及行业内的通行标准进行审核。本合同可以约定具体的审核标准，例如理赔材料的完整性、理赔事实的真实性、理赔程序的合规性等。

第五条审核流程

5.1审核启动：甲方根据合同约定，向乙方提供理赔案件清单和相关资料。

5.2资料审核：乙方对甲方提供的资料进行初步审核，确认资料的完整性和准确性。

5.3现场调查：必要时，乙方可以进行现场调查，核实理赔案件的有关情况。

5.4审核报告：乙方根据审核结果，撰写审核报告，并提交给甲方。

5.5结果反馈：甲方对审核报告进行审核，并可以要求乙方进行解释和说明。

第六条审核费用及支付方式

6.1审核费用：审核费用的计算方法可以根据审核案件的类型、数量、复杂程度等因素由双方约定。本合同约定采用[具体计算方法，例如按案件数量收费、按案件金额比例收费等]方式计算审核费用。

6.2支付标准：具体的支付标准由双方在附件中列明，或在本合同中明确说明。

6.3支付方式：审核费用的支付方式采用[一次性支付、分阶段支付等]方式。具体支付时间、方式和账户信息如下：

（1）[支付时间及金额]

（2）[支付时间及金额]

（3）[支付时间及金额]

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未完待续

第六条续续第六条，未