心力衰竭在护理.pptxVIP

演讲人：日期:心力衰竭在护理

目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现评估03护理评估重点04核心护理措施05并发症防控护理06延续性护理管理

PART01疾病概述

心脏舒张功能受损，心室充盈受限，导致心输出量减少，多见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病等。舒张性心力衰竭主要表现为肺循环淤血，症状包括呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等，是临床最常见的心衰类型。左心衰于心肌收缩力减弱，导致心脏射血功能下降，无法满足机体代谢需求，常见于心肌梗死、心肌炎等疾病。收缩性心力衰竭以体循环淤血为主，表现为下肢水肿、肝淤血、颈静脉怒张等，常由左心衰竭进展或肺动脉高压引起。右心衰竭心力衰竭定义与分类

主要病因及病理机制冠状动脉疾病心肌缺血或梗死导致心肌细胞坏死和纤维化，是心力衰竭最常见的病因。01高血压长期高血压增加心脏后负荷，引起左心室肥厚和舒张功能障碍，最终发展为心力衰竭。02心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，直接损害心肌结构和功能，导致心输出量下降。03心脏瓣膜病瓣膜狭窄或关闭不全增加心脏负荷，长期可引发心肌代偿性肥厚和心力衰竭。04

临床分期与预后患者存在高血压、糖尿病等危险因素，但尚未出现心脏结构或功能异常，早期干预可延缓进展。A期（心衰高危期）已有心脏结构改变（如左心室肥厚），但无心力衰竭症状，需积极治疗原发病以防止恶化。尽管接受最佳治疗，仍存在严重症状，可能需要机械循环支持或心脏移植，预后较差。B期（无症状心衰期）患者出现典型心力衰竭症状，如活动后气促、乏力等，需长期药物治疗和生活方式管理。C期（有症状心衰期期（终末期心衰）

PART02临床表现评估

典型症状识别（呼吸困难/水肿）劳力性呼吸困难患者在进行轻微活动（如爬楼梯、快步走）时出现明显气促，严重时静息状态下也会发生，提示左心衰竭导致肺循环淤血。01夜间阵发性呼吸困难患者平卧时因回心血量增加而突发憋醒，需端坐呼吸才能缓解，是左心衰竭的典型表现，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。02下肢对称性凹陷性水肿从足踝开始逐渐向上发展的水肿，按压后出现持续凹陷，反映右心衰竭引起的体循环静脉压升高和钠水潴留。03端坐呼吸与咳粉红色泡沫痰严重左心衰竭时患者被迫采取端坐位，并可能出现急性肺水肿特有的粉红色泡沫痰，需紧急处理。04

体征检查要点（颈静脉怒张/啰音）颈静脉怒张患者取45°半卧位时可见颈静脉充盈超过胸骨角上方4cm，是右心衰竭导致中心静脉压升高的特异性体征，常伴有肝颈静脉回流征阳性。01肺部湿啰音双肺底闻及细湿啰音（尤以右侧为著），提示肺静脉高压引起的肺泡渗出，严重者可出现全肺野粗湿啰音伴哮鸣音（心源性哮喘）。心脏扩大与奔马律心浊音界向左侧或双侧扩大，听诊可闻及第三心音（S3）奔马律，反映心室舒张末期压力增高和心肌顺应性下降。肝大与压痛右心衰竭患者出现肝淤血性肿大，质地中等硬度伴压痛，长期可发展为心源性肝硬化。020304

患者有心脏病但日常活动不受限，普通体力活动（如爬两层楼、跑步）不引起过度疲劳、心悸或呼吸困难，属于代偿性心功能阶段。轻度体力活动（如买菜、散步）即出现症状，休息后缓解，患者日常活动需适当限制，需开始规范药物治疗和生活方式干预。轻微活动（如刷牙、穿衣）即诱发症状，显著影响生活质量，需严格限制活动并强化利尿剂等治疗，住院风险增加。静息状态下持续存在心衰症状，任何体力活动均加重不适，属于终末期心衰，需考虑机械辅助装置或心脏移植等高级治疗。NYHA心功能分级标准I级（无症状期）II级（轻度心衰）III级（中度心衰）IV级（重度心衰）

PART03护理评估重点

入院综合评估内容详细询问患者既往心脏病史（如冠心病、高血压、心肌病等）、用药史及心衰诱因（如感染、劳累、钠盐摄入过量等），重点评估呼吸困难、水肿、乏力等典型症状的严重程度及持续时间。系统检查颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝颈静脉回流征阳性等体征，测量体重、腹围及下肢水肿范围，评估液体潴留情况。完善BNP/NT-proBNP、电解质、肝肾功能等血液检测，结合胸部X线（肺淤血征象）、超声心动图（EF值、心脏结构异常）等辅助诊断。关注患者焦虑、抑郁情绪，评估家庭支持系统及长期治疗的经济承受能力。病史采集与症状评估体格检查与体征分析实验室与影像学检查心理与社会支持评估

每日体液平衡监测每日晨起空腹、排尿后测量体重，短期内体重增加≥2kg提示液体潴留，需调整利尿剂用量并限制钠盐摄入。体重动态监测????0104????03??02??定期监测血钾、钠、镁及肌酐水平，警惕利尿剂导致的电解质紊乱或肾前性肾功能损害。电解质与肾功能跟踪严格记录24小时液体摄入量（包括饮水、食物含水量、静脉输液）及排出量（尿量、呕吐物、汗液等），目标为负平衡或出入量平衡，避免容量超负荷。出入量精确记