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中耳炎三级培训课件

第一章中耳炎基础知识概述

中耳炎定义与分类急性中耳炎(AOM)以中耳急性炎症为特征,常伴发热、耳痛、鼓膜充血隆起等急性感染表现,多由细菌或病毒感染引起分泌性中耳炎(OME)中耳积液但无急性感染症状,主要表现为听力下降、耳闷感,鼓膜内陷可见液平面,儿童发病率较高慢性化脓性中耳炎(CSOM)持续或反复耳溢脓超过6-12周,伴鼓膜穿孔、听力损失,可能导致听骨链破坏及颅内并发症

中耳解剖结构与生理功能关键解剖结构鼓膜:分为紧张部和松弛部,将外耳道与中耳腔分隔,声波传导的第一站听骨链:由锤骨、砧骨、镫骨组成,将鼓膜振动放大并传至内耳卵圆窗咽鼓管:连接中耳腔与鼻咽部,长约3.5-4cm,负责中耳通气与压力平衡乳突气房:与中耳腔相通的含气腔隙系统,炎症易向此扩散生理功能要点咽鼓管通气功能是维持中耳正常生理状态的关键。正常情况下,咽鼓管在吞咽、打哈欠时开放,平衡中耳与外界大气压力,保证鼓膜处于最佳振动状态。

中耳解剖结构可视化

中耳炎流行病学与高危人群80%儿童患病率3岁前至少有一次急性中耳炎发作15-20%反复发作比例儿童中出现反复急性中耳炎5-10%成人发病率相对儿童显著降低主要危险因素年龄因素6个月-3岁为高发年龄段,咽鼓管解剖特点及免疫系统发育不完善是主要原因免疫状态免疫缺陷、营养不良、慢性疾病患者更易发病且病情较重环境因素二手烟暴露、空气污染、集体生活、不当喂养姿势均可增加发病风险遗传倾向

中耳炎的常见致病菌与病毒细菌病原体肺炎链球菌最常见致病菌,占30-40%,疫苗接种后比例有所下降,可致严重并发症流感嗜血杆菌占20-30%,以非分型株为主,Hib疫苗接种后b型减少卡他莫拉菌占10-15%,多产生β-内酰胺酶,对青霉素类抗生素耐药病毒感染呼吸道病毒感染是急性中耳炎的重要诱因,破坏上皮屏障并促进细菌定植。呼吸道合胞病毒(RSV):最常见病毒病原流感病毒:可直接致病或继发细菌感染腺病毒、鼻病毒:常见于上呼吸道感染后SARS-CoV-2:COVID-19患者中有中耳炎病例报道

第二章临床表现与诊断准确的诊断是制定合理治疗方案的前提。本章将详细阐述不同类型中耳炎的临床表现特点、体征识别要点、必要的辅助检查方法以及重要的鉴别诊断思路,帮助临床医师建立规范化的诊断流程,提高诊断准确性。

急性中耳炎的临床症状耳痛最突出症状,可为剧烈持续性或搏动性疼痛,鼓膜穿孔后疼痛可突然缓解发热多数患者体温升高,儿童可达39-40℃,常伴全身不适、乏力等症状听力下降因中耳积液和鼓膜振动受限导致传导性听力损失,通常为轻至中度鼓膜表现充血、红肿、隆起,光锥消失,可见搏动,严重者鼓膜穿孔伴脓性分泌物儿童特殊表现婴幼儿常不能准确表达症状,需注意观察:烦躁不安、哭闹、抓耳、拒奶、睡眠障碍、呕吐、腹泻等非特异性表现。年长儿可主诉耳内闷胀感、耳鸣。部分患儿可出现眩晕、平衡障碍。

分泌性中耳炎的表现主要症状听力下降:渐进性传导性听力损失,是最主要的就诊原因耳闷胀感:患耳有堵塞感、压迫感,自听增强耳鸣:低频耳鸣,头位改变时症状可有变化无明显疼痛:与急性中耳炎不同,一般无明显耳痛或发热体征特点鼓膜表现:色泽:琥珀色、灰蓝色或乳白色形态:内陷,标志结构模糊液平面:透过鼓膜可见液平面或气泡活动度:鼓膜活动度降低或消失儿童分泌性中耳炎易被忽视,应注意观察语言发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降等间接表现

慢性化脓性中耳炎特点1持续耳溢脓脓性分泌物间歇或持续流出,超过6-12周,可有恶臭,提示可能合并胆脂瘤2鼓膜穿孔中央性或边缘性穿孔,穿孔大小、位置影响听力程度及手术方式选择3听力损失传导性或混合性听力损失,程度与听骨链破坏、内耳受累相关4严重并发症可能出现乳突炎、面神经麻痹、迷路炎、脑膜炎、脑脓肿等临床分型单纯型鼓膜中央性穿孔,病变局限于黏膜层,脓液无臭味,听力损失较轻,预后较好骨疡型/胆脂瘤型边缘性穿孔或松弛部穿孔,骨质破坏,脓液恶臭,易发生并发症,需手术治疗

中耳炎的辅助检查耳镜检查基础且关键的检查方法。使用电耳镜或显微镜观察外耳道及鼓膜状态,评估鼓膜颜色、光泽、标志结构、有无穿孔、积液、胆脂瘤等病变。气耳镜检查可评估鼓膜活动度。听力学检查纯音测听:评估听力损失类型和程度,区分传导性、感音神经性或混合性听力损失。声导抗检查:评估中耳功能,B型曲线提示中耳积液,C型曲线提示咽鼓管功能不良。影像学检查颞骨CT:显示骨质破坏、胆脂瘤范围、乳突气化程度,术前必查。MRI:鉴别胆脂瘤与肉芽组织、脓液,评估颅内并发症。不常规使用,根据病情需要选择。其他检查包括:中耳分泌物细菌培养和药敏试验(慢性中耳炎)、鼻咽镜检查(排除鼻咽部病变)、前庭功能检查(怀疑迷路炎时)。

耳镜下急性中耳炎影像学表现耳镜检查是诊断中耳炎最直接有效的方法。急性中耳炎时鼓膜呈现明显充血、红肿、隆起,光锥