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双膝以下截肢护理措施

一、截肢后伤口护理：愈合的基础保障

伤口护理是截肢术后康复的首要环节，直接影响残肢功能恢复及后续假肢适配。护理核心在于预防感染、促进愈合、塑造残肢形态，具体措施如下：

（一）术后早期伤口观察与处理

术后24-72小时为出血与肿胀高发期，需密切监测以下指标：

渗血情况：观察敷料渗血范围是否扩大，若渗血浸透外层敷料且持续不止，需立即报告医生调整包扎压力或检查血管结扎情况；正常渗血应为淡红色血清样渗出，若出现鲜红色动脉血或暗红色静脉血持续渗出，提示活动性出血风险。

肿胀程度：通过“标记法”记录残肢周径（每日同一时间测量膝下5cm、10cm处），若周径24小时内增加＞2cm，伴随皮肤张力增高、皮温升高，需警惕急性淋巴水肿或血肿形成。

皮肤颜色与温度：正常残肢皮肤应为红润、温暖，若出现苍白（缺血）、紫绀（静脉回流障碍）或冰冷，需调整包扎绷带的松紧度，避免压迫血管。

伤口换药需严格遵循无菌操作：术后前3天每日换药1次，若渗液较多可增加至2次；换药时用0.9%生理盐水轻柔冲洗伤口，去除坏死组织及分泌物，再用碘伏消毒周围皮肤，最后覆盖无菌纱布并采用“8字形”绷带加压包扎（压力以能插入1指为宜，避免过紧影响血液循环）。

（二）残肢包扎与塑形

残肢塑形是为后续假肢适配奠定基础，关键在于通过持续、均匀的压力减少肿胀、促进肌肉萎缩，使残肢形成圆锥形或圆柱形（便于假肢接受腔贴合）。

弹性绷带包扎法：使用10-15cm宽的弹性绷带，从残肢末端开始，螺旋状向上缠绕至大腿中部，每圈重叠1/2-2/3，末端用胶布固定；包扎时需保持“远端紧、近端松”，避免在膝关节处形成褶皱压迫腘窝神经。

临时假肢/残肢袜应用：术后2-3周，若伤口愈合良好（无红肿、渗液，皮肤温度正常），可开始佩戴临时假肢或多层残肢袜（从薄到厚，逐渐增加层数以调整松紧），每日佩戴时间从1-2小时逐渐延长至8-10小时，夜间需取下绷带让皮肤透气。

（三）伤口愈合后的皮肤护理

伤口完全愈合（通常术后4-6周）后，需重点保护残肢皮肤，预防破溃或角化：

每日用温水清洗残肢，避免使用肥皂或刺激性清洁剂，擦干后涂抹无刺激性的润肤露（如凡士林），保持皮肤湿润；

避免残肢直接接触尖锐物体或高温物品，若出现皮肤干燥、脱屑，可适当增加润肤露使用频率；若出现毛囊炎或小水疱，需及时用碘伏消毒，避免搔抓引发感染。

二、并发症预防：降低康复风险

双膝以下截肢患者因创伤、活动受限及血液循环改变，易出现多种并发症，需针对性预防：

（一）感染

感染是术后最常见的并发症，可导致伤口延迟愈合甚至骨髓炎。预防措施包括：

严格无菌操作：换药时戴无菌手套、使用无菌器械，避免交叉感染；

观察感染征象：若伤口出现红肿、疼痛加剧、脓性渗液或体温＞38.5℃，需立即进行细菌培养及药敏试验，遵医嘱使用抗生素；

增强机体抵抗力：鼓励患者摄入高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），必要时补充白蛋白或免疫调节剂。

（二）幻肢痛与残肢痛

幻肢痛是患者感觉已截肢的肢体仍存在疼痛，残肢痛则是残肢局部的疼痛，两者均会严重影响生活质量。

幻肢痛护理：通过分散注意力法（听音乐、聊天、看电视）或物理疗法（热敷残肢、经皮神经电刺激TENS）缓解疼痛；若疼痛剧烈，可遵医嘱使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物，或进行神经阻滞治疗。

残肢痛护理：排查疼痛原因，若因包扎过紧导致，需调整绷带松紧度；若因神经瘤（残端神经异常增生）引起，可采用局部封闭治疗或手术切除神经瘤。

（三）关节挛缩

由于术后长期卧床或姿势不当，患者易出现膝关节屈曲挛缩（无法完全伸直），影响假肢佩戴。预防措施：

保持正确体位：术后平卧时，残肢下方垫软枕使膝关节伸直，避免长时间屈膝；坐位时，残肢自然下垂，不可将残肢放在椅子扶手上或交叉双腿；

被动关节活动：术后第2天开始，每日进行膝关节被动屈伸训练，每次10-15分钟，逐渐增加活动范围（以患者无明显疼痛为宜）；

主动功能锻炼：鼓励患者主动进行股四头肌收缩训练（绷紧大腿肌肉5秒后放松，重复10-20次/组，每日3组），增强膝关节稳定性。

（四）深静脉血栓（DVT）

双下肢截肢患者因活动减少、血液高凝状态，DVT发生率较高，严重时可引发肺栓塞。预防措施：

早期活动：术后第1天开始，指导患者进行踝关节背伸、跖屈训练（每个动作保持5秒，重复20次/组，每日4组），促进下肢血液循环；

物理预防：若患者无出血风险，可使用**间歇充气加压装置（IPC）**或穿医用弹力袜；

药物预防：遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班，用药期间监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）。

三、康复训练：重建肢体功能

康复训练是帮助患者恢复独立生活能力的核心，需遵循“循序渐进、个性化”原则，分为术后早期、恢复期、假肢适配后三个阶段：

（一）术后早期训练（术后1-2周）

此阶段以床上