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脑干出血长期卧床护理措施

脑干出血是神经系统急危重症，患者常因呼吸循环中枢受损及严重神经功能障碍需长期卧床。长期卧床不仅会导致肌肉萎缩、关节僵硬等运动功能退化，更可能引发肺部感染、深静脉血栓等致命并发症。因此，系统化、精细化的护理是改善患者预后、提高生存质量的核心环节。

一、生命体征与病情监测

脑干作为生命中枢，其功能状态直接决定患者生死。对长期卧床的脑干出血患者，生命体征的动态监测是护理工作的首要任务。

（一）核心监测指标

呼吸功能监测：脑干出血常累及呼吸中枢，导致呼吸节律异常（如陈-施呼吸、共济失调呼吸）或呼吸衰竭。护理人员需每1-2小时观察并记录呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度（SpO?）。一旦发现呼吸浅慢、点头样呼吸或SpO?持续低于90%，应立即报告医生并准备进行紧急气道管理，如气管插管或切开。

循环功能监测：密切关注心率、血压、心律及末梢循环状况。脑干出血患者易出现顽固性高血压或低血压休克。需严格遵医嘱控制血压，避免血压波动过大加重脑水肿或诱发再出血。

意识与瞳孔监测：意识状态是反映病情变化的“晴雨表”。采用GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分法每小时评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。同时，观察瞳孔大小、形状、对光反射是否对称灵敏。若出现意识障碍加深、瞳孔不等大或对光反射迟钝/消失，提示可能发生脑疝，需立即报告并配合抢救。

体温监测：脑干出血常导致中枢性高热，体温可骤升至39℃以上，且常规退热药物效果不佳。应每4小时测量体温，一旦发现高热，需立即采取物理降温措施，如冰帽、冰毯、大动脉处冷敷等，以降低脑代谢率，保护脑组织。

（二）颅内压监测与管理

对于病情较重、有明显颅内高压症状的患者，可能需要进行有创颅内压（ICP）监测。护理重点在于：

保持ICP监测装置的密闭性和通畅性，防止感染。

严格记录ICP数值，正常成人ICP为5-15mmHg，超过20mmHg需警惕。

遵医嘱使用脱水剂（如20%甘露醇、呋塞米），并观察用药效果及不良反应，如尿量、电解质紊乱等。

抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

保持患者安静，避免剧烈咳嗽、便秘、情绪激动等一切可能导致颅内压骤然升高的因素。

二、基础护理与并发症预防

长期卧床患者的护理质量，很大程度上取决于基础护理的落实。其核心目标是预防各类并发症，维持患者基本生理功能。

（一）体位管理与皮肤护理

体位摆放原则：为预防坠积性肺炎和压疮，应每2小时为患者翻身一次，并记录翻身时间和体位。翻身时动作需轻柔、协调，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。

压疮预防：压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一。护理措施包括：

使用防压疮气垫床，减轻局部组织压力。

保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，及时更换潮湿的床单、衣物。

重点保护骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部），可使用减压贴或软枕进行衬垫。

加强营养支持，改善患者全身营养状况，是预防压疮的根本措施。

肢体功能位摆放：为防止关节挛缩和足下垂，需将患者肢体置于功能位。例如，肩关节外展50°、内旋15°、屈曲45°；肘关节屈曲90°；腕关节背伸30°-45°；髋关节伸直，膝关节屈曲5°-10°；踝关节保持90°中立位，可使用足托或沙袋固定。

（二）呼吸道管理与肺部感染预防

肺部感染是脑干出血长期卧床患者最主要的致死原因之一，其预防关键在于有效清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。

保持气道通畅：

对于昏迷或咳嗽反射减弱的患者，应及时进行气管切开。气管切开后，需严格遵守无菌操作原则，每日更换切口敷料，每4-6小时进行气道湿化。

每2小时翻身、拍背一次。拍背时手指并拢呈空心掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，以促进痰液松动排出。

有效吸痰：当患者出现呼吸急促、痰鸣音明显或SpO?下降时，应及时吸痰。吸痰前需给予高浓度氧气（100%）吸入1-2分钟，吸痰时间每次不超过15秒，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用。

口腔护理：口腔是细菌滋生的温床。每日进行2-3次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液（如pH值中性时用生理盐水，偏酸性时用2%碳酸氢钠溶液），以预防口腔感染和肺部感染。

（三）泌尿系统护理与感染预防

长期卧床患者因活动受限、神经源性膀胱等原因，泌尿系统感染风险显著增加。

留置尿管护理：

严格无菌操作，每周更换导尿管一次，每日更换集尿袋。

保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端2cm。

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml，心肾功能不全者除外），以达到生理性冲洗膀胱的目的。

定期夹闭导尿管，训练膀胱功能。一般每2-3小时开放一次，以维持膀胱的自主收缩力。

尿液观察与记录：密切观察尿液的颜色、性状、量及透明度。若发现尿液浑浊、有絮状物或患者出现发热、腰痛等症状，应