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围手术期患者血液保护流程标准

一、总则

1.1目的与意义

围手术期血液保护旨在通过一系列规范化的措施，最大限度地减少患者围手术期失血，降低异体输血需求及其相关风险，优化患者临床结局，节约血液资源。本标准旨在为医疗机构提供一套系统、科学、可操作的围手术期血液保护流程指引。

1.2适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构中所有接受手术治疗的患者，尤其适用于预计术中出血风险较高、存在贫血或输血相关并发症高风险的患者。各科室应根据本标准，结合专科特点及患者具体情况，制定相应的实施细则。

1.3基本原则

1.个体化评估与管理：根据患者的年龄、基础疾病、手术类型、预期出血量等因素，进行个体化的血液保护风险评估和方案制定。

2.多学科协作：强调临床科室、麻醉科、输血科、检验科、病理科等多学科团队的紧密合作，共同实施血液保护策略。

3.全程管理：血液保护应贯穿于术前评估与优化、术中精细化操作与监测、术后并发症防治及康复的全过程。

4.预防为主：优先采用预防措施减少失血，如术前纠正贫血、优化凝血功能，术中精细止血等。

5.循证实践：基于当前最佳临床证据，选择安全有效的血液保护技术和方法，并鼓励开展临床研究，持续改进。

二、术前评估与优化

2.1术前贫血的识别与管理

1.术前血红蛋白检测：所有择期手术患者术前均应常规检测血红蛋白（Hb）水平，评估贫血状况。急诊手术患者亦应尽快完成Hb检测。

2.贫血原因筛查：对于术前贫血患者，应积极查找原因，如缺铁性贫血、慢性病性贫血、出血性贫血等，并进行针对性治疗。

3.术前贫血纠正：

*对于缺铁性贫血患者，根据贫血程度和手术时间，优先选择口服或静脉铁剂治疗，必要时联合促红细胞生成素（EPO）。

*对于其他原因导致的贫血，应在明确诊断后进行相应治疗，力争在术前达到或接近正常Hb水平。

*对于重度贫血或贫血纠正困难，且手术无法推迟的患者，应制定详细的输血及血液保护预案。

2.2术前出血风险评估与凝血功能优化

1.详细病史采集：包括既往出血史、输血史、抗凝/抗血小板药物使用史、家族出血性疾病史等。

2.凝血功能评估：根据手术类型和患者风险因素，选择性进行凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数（PLT）等。对于高风险手术或有凝血功能障碍病史者，可考虑进行血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力测定（ROTEM）等更全面的凝血功能评估。

3.抗凝与抗血小板药物管理：

*术前应详细询问患者抗凝（如华法林、新型口服抗凝药）和抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用情况。

*根据手术出血风险和患者血栓风险，遵循相关指南，决定术前停药时机、是否需要桥接治疗以及术后恢复用药时间。

2.3患者教育与沟通

1.向患者及家属充分解释手术可能的出血风险、输血的必要性、潜在风险及血液保护措施。

2.鼓励患者术前戒烟、限酒，改善营养状况，积极治疗基础疾病（如高血压、糖尿病），以提高对手术的耐受性。

3.对于符合条件的患者，可介绍术前自体血储备（PABD）等技术，但需评估其可行性和风险。

三、术中血液保护措施

3.1减少手术出血

1.精细手术操作：外科医生应采用精细的手术技巧，准确解剖，避免不必要的组织损伤，彻底止血。

2.合理使用止血技术与材料：

*物理止血：如电凝、超声刀、LigaSure等能量平台的正确使用。

*止血材料：如可吸收止血绫、止血粉、止血胶等的合理选用。

3.控制性降压技术：在确保重要脏器灌注的前提下，对于某些手术（如颅脑、骨科大手术），可采用适当的控制性降压技术，减少术中出血。

3.2自体血回输技术

1.术中自体血回收（IOCS）：

*适应症：预计术中出血量较大（如超过患者血容量的一定比例或具体毫升数）的手术，如心脏手术、大血管手术、骨科大手术、肝脾手术等。

*禁忌症：恶性肿瘤手术（特殊情况如紧急大出血且无其他替代方案时可审慎评估）、感染性手术、肝肾功能不全无法耐受抗凝剂等。

*操作规范：严格按照设备说明书和操作规程进行，确保回收血的质量与安全，如抗凝、洗涤等步骤。

2.术后引流血回输：在严格无菌操作和符合回输标准的前提下，部分手术术后引流血液可经处理后回输。

3.3血液稀释技术

1.急性等容血液稀释（ANH）：在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取患者一定量自体血，同时输入等容量的晶体液或胶体液，使血液稀释，减少术中红细胞丢失。在手术出血减少后或必要时将自体血回输。

2.其应用需严格掌握适应症和禁忌症，监测血流动力学和氧供情况。

3.4术中监测与管理

1.常规监测：持续监测血压、心率、血氧饱和