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第二节慢性扁桃体炎
一、病因 1、反复急性发作；
2、继发于急性传染病 3、出现自身变态反应
二、病理
增生型：多见于儿童
纤维型：多见于成人
隐窝型：主要病变在隐窝隐窝口干酪样物隐窝粘膜受损、上皮增生、形成小溃疡。小囊肿或小脓肿形成：溃疡愈合、形成疤痕、开口全阻。
三、临床表现
常有反复急性发作史---最主要；
扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物；
扁桃体大小不一，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；
颌下淋巴结常肿大；
胃肠及全身中毒症状。
四、诊断与鉴别诊断
有反复急性发作病史；
结合局部检查。
鉴别：扁桃体生理性肥大
扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。
并发症
风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。
扁桃体的免疫研究。
扁桃体“病灶”问题。
治疗
非手术疗法
免疫治疗，局部治疗，提高机体抗病力
手术治疗
扁桃体切除术（tonsillectomy）
第三节扁桃体切除术
一、手术适应症：
1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；
3、成为病灶；4、扁桃体角化症及白喉带菌者；5、扁桃体良性肿瘤。
二、禁忌症
1急性扁桃体炎发作时；
2造血系统疾病及有凝血机制障碍者；
3全身性疾病病情未稳定时；
4传染病流行季节或地区；
5妇女月经期间和月经前期、妊娠期；
6有免疫缺陷，白细胞计数特别低者。
三、手术方法
1剥离法
2挤切法
四、术后并发症
1出血
2伤口感染
3肺部并发症
咽部脓肿
扁桃体周脓肿
咽后脓肿
咽旁脓肿
第九章咽及颌面部脓肿
第一节扁桃体周脓肿
peritonsillarabscess
一、病因及病理
继发于急性扁桃体炎
致病菌：同扁桃体炎
病变部位：扁桃体被膜外，周围隙。
多单侧发病：前上型多见
后上型少见
二、临床表现
扁桃体炎症状一侧咽痛加重
3~4天
吞咽困难、流涎、口含物音
张口困难、阻塞感、淋巴结肿大
三、检查
急性病容、头偏患侧
咽部急性充血，一侧扁桃体周隆起
张口受限或困难
四、诊断与鉴别诊断
病史与检查
穿刺抽脓
咽旁脓肿
智齿冠周炎
五、治疗
脓肿形成前：足量抗生素、激素
脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓
扁桃体切除术
第二节咽后脓肿
retropharyngealabscess
一、病因及病理
急性型：3岁以下儿童，咽后隙淋巴结炎
脓肿形成
慢性型：咽后隙淋巴结结核、颈椎结核
寒性脓肿
二、临床表现
急性型
起病急
高热
拒食
吞咽困难
呼吸困难
慢性型
起病慢
病程较长
咽部阻塞感
全身结核症状
无咽痛
三、检查
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