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中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇

中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组

一、前言

吞咽障碍是一种常见的临床症状，由多种疾病引起，可发生于吞咽过程的任一阶段，不仅影响患者的摄食与营养吸收，还可能导致食物误吸引发吸入性肺炎，严重时甚至危及生命。为规范吞咽障碍的评估流程与方法，提高临床诊疗与康复效果，中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组结合国内外最新研究进展及临床实践经验，制定本共识。本部分（评估篇）重点阐述吞咽障碍的评估原则、具体评估方法及临床应用要点，为临床医师、康复治疗师等相关专业人员提供循证医学依据和实践指导。

二、吞咽障碍评估原则

1.早期评估：对于存在吞咽障碍高危因素（如脑卒中、脑外伤、帕金森病、鼻咽癌放疗后等）的患者，应在病情稳定后尽早开展吞咽功能评估，以便及时发现问题并干预，降低并发症风险。

2.全面系统：评估应涵盖患者的基础疾病、全身状况、吞咽相关器官功能、吞咽过程各阶段表现及营养与心理状态等多个方面，全面了解吞咽障碍的病因、类型、严重程度及对患者生活质量的影响。

3.个体化：根据患者的具体病情、年龄、认知功能、配合程度等因素，选择合适的评估方法和工具，制定个性化的评估方案。

4.多学科协作：吞咽障碍的评估需要康复医学科、神经内科、耳鼻喉科、消化内科、营养科等多学科专业人员的协作，共同完成病因诊断、功能评估及治疗方案的制定。

三、具体评估方法

（一）临床床旁评估

临床床旁评估是吞咽障碍的初步筛查方法，操作简便、无创，可快速判断患者是否存在吞咽障碍及误吸风险，为进一步的仪器评估提供依据。

1.病史采集：详细询问患者的基础疾病史（如脑卒中、帕金森病、肿瘤等）、吞咽障碍的发生时间、持续时间、表现形式（如进食困难、饮水呛咳、咽部异物感等）、饮食类型及营养状况，同时了解患者的认知功能、语言功能及心理状态。

2.体格检查：

（1）一般检查：评估患者的意识状态、营养状况、呼吸功能及全身整体情况。

（2）吞咽相关器官检查：通过视诊、触诊等方式，检查口腔（如口唇、舌、牙龈、口腔黏膜等）、咽部（如软腭、悬雍垂、咽反射等）、喉部（如喉结运动、声带功能等）及颈部肌肉的形态、运动功能及感觉功能，判断是否存在结构异常或功能障碍。例如，检查舌的运动范围、力量及灵活性，观察软腭上抬是否对称，评估咽反射的敏感性等。

3.吞咽试验：

（1）饮水试验：让患者饮用不同量的温水（通常为5ml、10ml、20ml、30ml），观察患者的吞咽过程，判断是否存在呛咳、误吸、吞咽延迟等情况。根据患者的表现可分为不同等级，用于初步判断吞咽障碍的严重程度。需要注意的是，不同剂量的饮水试验对误吸风险的评估准确性存在差异，临床应用中应结合患者情况选择合适的剂量。

（2）食物试验：让患者进食不同性状的食物（如流质、半流质、糊状、固体等），观察患者的进食过程、吞咽速度、是否存在呛咳、口腔残留、咽部残留等情况，评估患者对不同性状食物的吞咽能力，为饮食指导提供依据。

（二）仪器评估

当临床床旁评估无法明确吞咽障碍的具体机制或严重程度时，需进行仪器评估，以更直观、准确地观察吞咽过程，为诊断和治疗方案的制定提供精准依据。

1.视频荧光吞咽造影检查（VFSS）：

（1）原理：让患者吞咽含钡剂的食物，通过X线动态观察吞咽过程中口腔、咽部、食管的形态和运动功能，清晰显示钡剂的流动路径、残留部位及是否存在误吸等情况。

（2）优势：可全面评估吞咽过程各阶段的功能障碍，明确误吸的发生时间、程度及原因，是目前评估吞咽障碍的“金标准”。

（3）适用范围：适用于各种类型的吞咽障碍患者，尤其对咽部及食管上段吞咽障碍的评估具有重要价值。但由于检查具有放射性，孕妇、儿童等特殊人群应慎用。

2.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）：

（1）原理：将纤维内镜经鼻腔插入患者咽部，直接观察咽部黏膜形态、软腭运动、声带功能及吞咽过程中食物的残留、误吸情况，同时可评估患者的咳嗽反射和清喉能力。

（2）优势：无放射性，可在床旁进行，操作相对简便；可直接观察咽部及喉部的结构和功能，对评估咽期吞咽障碍及误吸风险具有重要意义；还可用于评估患者的感觉功能和吞咽训练效果。

（3）适用范围：适用于无法配合VFSS检查的患者、需要反复评估吞咽功能的患者及吞咽训练过程中的疗效监测。但检查过程中可能会引起患者的不适感（如恶心、呛咳等），对患者的配合程度有一定要求。

3.表面肌电图（sEMG）：

（1）原理：通过在患者颏下、舌骨下等部位放置电极，记录吞咽过程中相关肌肉的肌电活动信号，分析肌肉的收缩时间、强度及协调性，评估吞咽相关肌肉的功能状态。

（2）优势：无创、可重复性好，可用于吞咽障碍的筛查、病情评估及吞咽训练的生物反馈治疗；还可用于评估患者的吞咽努力程度和训练效果。